脑膜瘤手术并发症有哪些？

　　开颅手术具有术后并发症的固有风险，这些并发症可能会对患者的状况产生负面影响。认识和预防手术并发症是至关重要的，尤其是在脑膜瘤手术中，这些肿瘤大多是良性的，目前的治疗方案在疾病控制和维持较高生活质量方面是有效的。

　　在一项关于1469例脑膜瘤手术病例进行部分回顾性、部分前瞻性研究，共随访11414例患者。术后血肿2.6%，术后感染2.7%，术后神经功能恶化3.9%，术后30天内死亡5.4%。术后并发症风险增加的预测因素是患者血肿发生的年龄、非颅底脑膜瘤感染和术后血肿对神经系统恶化或30天死亡风险的影响。脑膜瘤手术后早期并发症对患者的生存率和术后神经功能状态有负面影响，这种疾病的生存率通常不受脑膜瘤本身的限制。

　　以一例脑膜瘤术后出现发热、失神发作等并发症为例说明。

　　一位70岁的老人因意识障碍和正在进行的活动中断而住进我们医院。在陈述时，他的演讲突然被一阵沉默打断，但这些症状在几秒钟内消失了。我们怀疑失神发作，因此我们建议做脑电图和脑CT和MRI（图1）。神经影像显示额叶有一个大肿块，大小为8×6×8 cm，累及两个半球，尤其是右半球。

图1,脑部核磁共振显示右半球巨大的颅内肿块（箭头所示），T1（横切面）和T2（冠状面）均呈高信号，伴有瘤周水肿和肿块效应，但无脑积水的影像学征象。

　　我们每天两次给药150mcg，地塞米松每6小时4毫克，以控制脑肿胀和癫痫发作。随后，他被转介到我们的神经外科进行术前栓塞，24小时后进行后路开颅手术，切除脑膜瘤，经病理学家报告为I级脑膜瘤（良性）。

　　患者没有出现早期并发症，但术后10天出现发热（38℃）和失神发作。脑部CT没有发现任何脓肿，但通过腰椎穿刺获得的样本对阴沟肠杆菌呈阳性；因此，我们开始了哌拉西林-他唑巴坦联合治疗（每6小时4克）。

　　然而，在接下来的几天里，他的临床状况恶化了，额叶伤口有自发的液体流出。他接受了新的脑部CT检查，发现前额硬膜外脓胸（图2）。

图2,头颅CT显示额叶开颅术后颅腔内有气泡（箭头1和2），产生肿块效应和额叶血管源性水肿（箭头3和4）。

　　病人被送入重症监护室，然后接受了外科引流。取额叶创面脓液标本进行培养。对阴沟肠杆菌和耐苯唑西林金黄色葡萄球菌呈阳性反应；因此，万古霉素和美罗培南开始出现。他退烧了，临床状况明显好转。他在第一次手术后1个月出院。

　　在出院后3个月的随访中，新的脑部CT没有发现任何颅内脓肿。然而，他表现出一些局部神经缺陷，如左偏瘫、听力损失和认知障碍。

　　脑膜瘤是第二常见的颅内肿瘤。虽然手术治疗为主，生存率高，但仍可能出现一些与并发症相关的神经后遗症，降低患者的生活质量。因此，鉴于此类手术的高死亡率和高发病率，一些作者不鼓励对70岁以上的患者进行外科治疗

　　在神经外科部位感染的危险因素方面，有文献报道感染的主要危险因素为脑脊液漏、留置导管、非选择性手术、伤口脏污、手术时间大于4小时，其中葡萄球菌是较常见的致病菌。

　　手术关键点

　　术后血肿、感染、脑水肿和脑积水是颅内手术后的局部并发症。

　　患者年龄越大，发病率和死亡率越高。

　　颅内手术后的感染性并发症是重要事件，即使严格遵守无菌技术。外科医生和临床医生应该意识到危险因素，以便及时发现此类严重感染。

　　案例来源：doi:10.1136/bcr-2018-228497