颅内脑膜瘤患者手术和放疗后的生存问题

　　脑膜瘤占所有原发性脑肿瘤的37%。颅内脑膜瘤的发病率主要是由于脑组织和脑神经受压或治疗相关并发症(如出血)。这些肿瘤的主要治疗包括手术，在选定的病例中进行一线或辅助放疗，导致WHO1级脑膜瘤的10年相对生存率为82%。

　　人们可能会认为，在中枢神经组织减压后，症状得到解决，功能较终恢复正常。历史上，脑膜瘤长期存活者(介入治疗后≥5年)经历了脑膜瘤的诊断和治疗，通常被认为是“治愈的”。然而，从癌症人群中得知，在肿瘤和治疗之外生活的经历会带来相当大的终身身体、认知和心理问题(例如，神经认知障碍和社会角色被打乱)，这通常不同于患者在诊断和治疗期间经历的急性并发症(例如，由于瘫痪导致的身体功能受损)。

　　虽然众所周知手术和放疗可能在第一年改善健康相关的生活质量(HRQoL)和认知功能，但较近的研究表明，在干预后的中位4年内，脑膜瘤患者仍可能遭受HRQoL和神经认知功能受损，以及焦虑和抑郁增加。尽管缺乏关于脑膜瘤及其治疗对这些结果的长期影响的数据，但对低级胶质瘤的研究表明，一些损伤和缺陷仅在治疗后5年才出现。此外，工作生产率对社会参与的影响目前尚不清楚。

　　颅内脑膜瘤患者手术和放疗后的生存问题研究

　　为了评估脑膜瘤患者的长期(≥5年)疾病负担。相关研究人员在这个多中心横断面研究,干预后患者≥5年(包括活跃的磁共振成像(MRI)监测)和评估包括HRQoL(短小精悍的健康调查36),神经认知功能(神经心理学评估),焦虑和抑郁焦虑和抑郁量表(医院),和工作效率。使用多变量和倾向评分回归分析来比较患者和对照组，并根据可能的混杂因素校正不同的治疗策略。有临床相关差异的报道。

　　结果发现，在干预后的中位9年随访中，脑膜瘤患者(n = 190)报告了与对照组相比，由于身体(差异12.5分，P = .008)和情绪(差异13.3分，P = .002)健康问题造成的更多限制。患者患焦虑(OR: 2.6, 95% CI: 1.2-5.7)和抑郁(OR: 3.7, 95% CI: 1.3-10.5)的风险也增加。43%的患者存在神经认知障碍。尽管术后并发症、放疗和再次切除与一次切除的患者相比与更差的语言记忆、注意力和执行功能相关，但唯一的临床相关关系是再次切除与更差的注意力之间的相关性(-2.11,95% CI: -3.52到-0.07)。与处于工作年龄的荷兰人(72%)相比，处于工作年龄的病人很少有带薪工作(48%)，与对照组相比，他们报告的工作障碍更多。

　　长期来看，虽然大多数脑膜瘤患者都有一个良性的WHO 1级肿瘤，其预期寿命接近正常，并且通常被认为在干预后治愈，但我们的结果显示，有确凿的证据表明，即使在平均随访9年后，患者仍然承受着巨大的疾病负担。许多患者患有临床相关的高生活质量和神经认知功能受损，焦虑和抑郁水平较高，工作效率较低。治疗类型也影响结果；与经历手术并发症或接受(额外)放疗或需要再次切除的患者相比，接受一次切除的患者具有更好的神经认知功能。

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　　尽管脑膜瘤手术和放射治疗技术的不断进步导致了长期生存者的增加，但对这些患者的生存问题知之甚少。这项研究的结果表明，长期疾病负担是相当大的。这些信息对于正确告知医疗保健提供者和患者肿瘤的长期后遗症和治疗非常重要。这与适当的预期管理以及为长期幸存者制定护理计划相关，重点是已识别的长期损伤。较后，在评估新的治疗方式时，这项研究的结果可以作为长期内多种以患者为中心的结果比较的基准。长期疾病负担的可能决定因素是一个重要的主题，应该在未来的研究中更详细地探讨。