脑膜瘤一般能活几年？超20万名脑膜瘤患者研究数据，揭示生存真相究竟如何

　　脑膜瘤是最常见的中枢神经系统肿瘤，大多数脑膜瘤为良性、生长缓慢，但其发病率呈持续增长趋势。世界卫生组织（WHO）依据形态学标准将脑膜瘤分为3个级别（I级至III级）。基于人群的研究估计，约90%的脑膜瘤为I级（良性），约10%为II级（交界性），少于3%为III级（恶性）。

　　脑膜瘤的治疗策略包括观察、手术切除联合或不联合放疗等，以及在极少数进展性病例中尝试全身性治疗（尽管目前尚无FDA批准的疗法）。对于小型、无症状的肿瘤，患者可采取保守观察（体检查出脑膜瘤，不想开颅的我，多久复查一次才安全？）；而对于高级别病变或无法完全切除的病例，辅助放疗则用于预防进一步生长。

　　不同级别，不同治疗选择，生存期差异大吗？

　　2004-2014年美国国家癌症数据库（National Cancer Database，NCDB）中所有被诊断为脑膜瘤的患者数据。分析了201,765例病例，平均年龄为64岁。患者占比为I级（24.9%）、II级（5.0%）、III级（0.7%）或未知的WHO等级（69.4%）。中位生存期为12.6年。接受手术切除的患者5年生存率高于未接受治疗的患者。放射治疗仅可用于不可切除的肿瘤，以及在回顾性分析已证明其有益的老年人群中。

　　201,765名脑膜瘤患者，他们如何选择治疗方式?

　　该研究综述中，46.7%的患者未接受任何治疗，44.8%接受了手术治疗，9.6%接受了放疗，0.5%接受了激素治疗，0.2%接受了化疗。超过40%的患者仅接受了手术治疗（见图1）。在不同级别患者中，WHO III级患者仅接受手术的比例为42.1%，显著低于WHO I级患者的86.4%和WHO II级患者的72.7%。与I级患者相比，II级和III级患者接受放疗（分别为22.9%和51.1%）和化疗（分别为0.3%和6.2%）的比例显著更高。

图1：整体治疗情况

图2：WHO分级生存情况(p<0.001)

表2：根据NCDB 2004–2014年数据，按选定特征估计的脑膜瘤5年生存率。RT:放疗;CT:化疗;S:手术

　　脑膜瘤一般能活几年？生存期研究

　　根据对脑膜瘤患者生存数据的统计分析，其总体中位生存期为12.6年。生存期在不同WHO分级患者中存在显著差异：WHO II级患者为11.9年，未报告分级的患者为11.7年，而WHO III级患者则显著缩短至4.7年。由于I级患者在随访期结束时的生存率仍高于50%，其中位生存期无法计算。

　　按WHO分级划分的5年生存率分别为：I级88.3%、II级78.8%、III级48.7%，未报告WHO分级肿瘤为71.9%。这一数据表明，脑膜瘤的生存率较既往分析报告有所提高。值得注意的是，I级和II级脑膜瘤的生存率高于先前NCDB分析报告的数据，但III级脑膜瘤的生存率则较低。

　　就初始治疗方式而言，接受手术治疗的患者5年生存率超过86%。

　　接受手术切除的患者5年生存率高于未接受治疗的患者。放射治疗仅可用于不可切除的肿瘤，以及在回顾性分析已证明其有益的老年人群中。

　　III级脑膜瘤患者接受辅助治疗的可能性更高，尽管尚无美国食品药品监督管理局（FDA）批准的化疗方案，仍有6.2%的患者将化疗作为初始治疗方案。该比例略低于既往报道的7%，这与文献记载一致，即化疗未显示能改善脑膜瘤患者的生存获益。

　　仅接受化疗（未接受手术或放疗）患者的5年生存率最低（32.7%）。这一较低的生存率是可预期的，因为化疗通常用于无法手术切除或不能再接受放疗的患者。

　　脑膜瘤预后和位置有关系吗？

　　肿瘤本身引起的神经损伤，取决于肿瘤的解剖位置，以及肿瘤是否有局部侵袭性。因此，与生存质量有重要关联。

　　大脑凸面脑膜瘤：WHO 1级大脑凸面脑膜瘤单纯手术切除后的预后极佳。大脑凸面脑膜瘤位置表浅，大多可完全切除，很少需要辅助放疗或补救性放疗。SimpsonⅠ或Ⅱ级切除后的10年复发率为3%-10%。术后超过10年仍可出现晚期复发，但不常见。SimpsonⅢ和Ⅳ级切除后的进展率显著更高，Ⅲ级切除后为10%-25%，Ⅳ级切除后为33%-50%。MIB-1指数升高(≥3%)和不典型组织学特征也与进展风险增加相关。

　　颅底脑膜瘤：治疗较困难，由于关键的血管结构、颅神经和/或脑干，手术风险大，稍有不慎可导致较大并发症。对于无法全切的肿瘤，术后辅助放疗，通过多学科治疗的结局和预后通常良好。

　　复杂位置的脑膜瘤如何获得良好预后？

　　岩斜区脑膜瘤

　　36岁的小宛，在一次体检中偶然查出脑膜瘤，一个生长于极为复杂的岩尖区、4.5cm左右的脑膜瘤，脑干和左颞叶受压……超过4cm的肿瘤已经很大了，更何况它还生长在岩尖区。岩尖在脑袋中呈金字塔形，是一块连接中后颅窝及颅底的神秘区域，邻近海绵窦、脑干等“手术禁区”。而这个区域的复杂性还体现在与很多重要的血管神经粘连紧密，不仅全切难度大，术中牵拉或误操作更极易导致神经损伤，引发术后功能障碍，如面瘫、听力丧失等，一旦引发脑出血或缺血，极有可能威胁生命。

　　正是因为岩尖区复杂而深在的特征，术前的规划和手术入路的选择更是重中之重。福教授十分具有针对性地选择了采用颞下岩前入路。这一入路也是经改良后的Kawase入路。

　　颞下岩前入路作为颅底外科极为重要的手术入路之一，其优势也十分明显：首先，能为大脑斜坡中部至海绵窦区域提供更好的视野，显著提高手术的切除率，看得更清楚，在手术切除时也能更加“游刃有余”，否则无异于在一片浑水中摸索肿瘤的位置，难度可想而知。

　　同时，该入路在切除岩尖时降低了对颞叶、脑干或颅神经牵拉损伤的可能性，极大程度上降低术后并发症，保障了小宛的预后质量。因此，颞下岩前入路特别适用于岩斜区脑膜瘤的切除。

　　最终，在北京天坛医院，福教授精湛的手术操作下，肿瘤顺利切除。小宛在ICU待了短短四个多小时便能够转回普通病房。点击阅读：天坛医院手术纪实|4.5cm脑膜瘤紧压脑干成功手术，勇敢辣妈的彪悍人生！

　　鞍区脑膜瘤

　　赵女士因眼前突现黑影查出鞍区脑膜瘤——鞍区即蝶鞍区，因形似马鞍而得名，此处集合了垂体、视神经和视交叉、下丘脑等一系列重要的解剖结构，是颅底解剖中复杂的区域之一。

　　肿瘤向前上方推挤视交叉，向前下方压迫垂体柄，向后方压迫脑干，并与动眼神经、滑车神经、三叉神经紧密相邻，同时毗邻颈内动脉及基底动脉系统。

　　面对如此复杂的手术挑战，INC福教授在术中借助“显微镜+神经内镜”双镜联合技术，在完好保留听力、面神经等重要功能的前提下，成功实现了肿瘤的精准切除。术后病理虽提示为2级，但因切除满意，福教授在随访中建议无需放疗，仅需定期复查即可。

　　总之，脑膜瘤治疗的预后情况、并发症的发生率、恢复时间与肿瘤位置、生长特点、术者的技术经验等息息相关，对于解剖位置比较复杂的脑膜瘤，风险高，手术可操作空间狭窄，容易切除不干净，损伤神经及脑干，引起瘫痪等后遗症。因此，建议患者寻找有成功手术经验的医生做肿瘤切除手术，争取更好的预后效果。