恶性脑瘤不是治不好的病

　　“恶性脑瘤”也有人会认为存活率和预后不好。但是，随着诊断和治疗技术的进步，恶性淋巴瘤孩子的癌症(胚细胞瘤和髓母细胞瘤)已经不是无法治疗的不治之症。另外，作为代表性的恶性脑肿瘤”胶质瘤”的治疗也在不断发展。关于以胶质瘤为首的恶性脑肿瘤的前沿治疗，下文将详细来阐述。

　　代表性的恶性脑肿瘤有哪些？

　　胶质瘤(神经胶质瘤)占大部分。恶性脑肿瘤是发生在脑组织中的癌症的总称。

　　恶性脑肿瘤中有代表性的有胶质瘤（神经胶质瘤神经系统)”。所谓胶质瘤，是由支撑脑神经细胞的胶质细胞(神经胶质细胞)发生的肿瘤，在全部脑肿瘤中约占25~30%。此外，除了转移性脑肿瘤之外，原发性恶性脑肿瘤的代表有以下几点。

　　·中枢神经系统恶性淋巴瘤

　　·儿童恶性脑肿瘤：髓母细胞瘤、胚细胞瘤

　　为了检查恶性脑肿瘤和判断癌症，活检是不可或缺的

　　为了确定诊断恶性脑肿瘤，较重要的检查是采集细胞的碎片，用显微镜等进行检查的“组织诊断(活检)”。

　　即使在MRI提高了的现代，单凭图像所见，在术前也不能全切的确定那个疾病。因此，像“怀疑这个部位有几毫米左右的癌的可能性”这样，即使通过图像检查可以大致推测出来，也要进行组织诊断。特别是对于恶性淋巴瘤和胚细胞瘤，组织诊断合适。

　　恶性淋巴瘤儿童恶性脑肿瘤的检查、诊断和治疗

　　恶性淋巴瘤在不用手术就能治愈的时代。

　　关于恶性淋巴瘤，术前只进行活检，手术中采取病变组织，进行立即调查的“术中迅速病理诊断”。术中迅速病理诊断，不仅能诊断肿瘤的性状，还能诊断是否有残留和转移。诊断后，以药物疗法和放射线疗法的治愈(缓和)为目标。

　　※恶性淋巴瘤是药剂效果(感受性)高的肿瘤，但只在看不到这两种治疗效果的情况下，造血干细胞移植也进行修改。

　　儿童胚细胞瘤多选择药物治疗

　　儿童的胚细胞瘤，通过使用药剂的化学疗法，有时会治愈(缓解)。胚细胞瘤对药的敏感性也很高，有时也不进行手术。另外，胚细胞瘤的发病频率低，稍小的恶性脑肿瘤可以说。

　　儿童髓母细胞瘤的治疗效率有所提高

　　髓母细胞瘤是在小儿中容易发生的代表性恶性脑瘤。是众所周知的疾病，不过，近年来，虽然原因不明，但是病例数正在减少。

　　髓母细胞瘤的治疗方法是，通过手术尽可能切除肿瘤后，用放射线照射残留的癌细胞，这个方法自古以来就没有改变。放射线治疗可以控制癌细胞的增殖，杀伤癌细胞。

　　近年来，由于显微镜下的手术发达，肿瘤的摘除率不断提高，治疗效率也不断提高。

　　过去髓母细胞瘤的5年存活率不到50%，但是随着上述治疗技术的发展，现在已经超过了50%，很多人都能长寿。过去，恶性脑肿瘤被视为“不治之症”，但从恶性淋巴瘤、胚细胞瘤、髓母细胞瘤的治疗效率不断提高的情况来看，不能治愈的只有少数。

　　难治的胶质瘤

　　到目前为止有三种恶性脑肿瘤虽然对的治疗进步进行了说明，但是是从神经胶质细胞发生的胶质瘤是特别难的肿瘤，在治疗上存在很多困难。

　　4级恶性脑肿瘤胶质瘤的治疗

　　所谓的胶质母细胞瘤，是指恶性程度较高的四级胶质瘤，从过去到现在，很遗憾没有太大的治疗效果的提高。

　　进入21世纪，时隔几十年，新的药剂终于被认可了。但是，即使使用这个，生命预后也只延长了几个月。现在进行的胶质母细胞瘤的治疗，主要通过手术切除肿瘤，术后化学疗法和放射线疗法相结合防止癌细胞的增殖。但是，即使做了全部能做的治疗，胶质母细胞瘤的治疗也很难。

　　国际儿童神外专家Rutka教授交流：胶质瘤分子靶向治疗前沿

　　INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团(WANG)成员James T.Rutka教授是加拿大神经外科医生，曾荣获2016年“加拿大更佳医生”称号。Rutka教授在儿科外科手术、脑瘤分子生物学、癫痫手术和外科手术教育杂志上发表了逾500篇文章。他还与神经外科专家合著以及修订教材级别书籍，对神经外科领域的发展做出的贡献，且在2013年担任国际神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编，其对神经外科医生的研究具有指导性作用。Rutka教授在该杂志上公布的胶质瘤前沿疗法靶向治疗引发了各方关注。

　　聚焦超声(FUS)BBB损害是一种通过局部、可逆和顺利的BBB损害增强治疗药物进入大脑的新策略。与其他常规BBB干扰方案相比，FUS干扰BBB的一个独特优点是选择性和区域性的通透性增加，从而增强了脑内的局部传递.这项技术需要经颅传送低频超声波，较终导致血脑屏障(Bbb)破裂。通常情况下，压力幅值小于1 mpa的10 ms的超声波曝光通常在频率为1hz的情况下重复20-30 s。通过使用低频率，长期性组织损伤的机会被较小化。这项技术可与磁共振成像结合使用，既可用于靶向目的，也可用于记录局灶性血脑屏障破裂，其表现为区域对比渗出。静脉注射脂质包封的全氟化碳微气泡(直径~1-5μm)的加入进一步降低了BBB中断的频率阈值，从而使用的频率更低、更顺利。十年前一次成功地证明了微泡辅助FUS损害Bbb的可行性。在没有微气泡的情况下，FUS Bbb损害效应并不明显，因为声功率要低两个数量级。当微气泡穿过毛细血管时，根据超声输入，它们会膨胀和崩塌。假设FUS会引起毛细壁的振荡和微气泡的浓缩，这反过来又会产生机械力，从而导致Bbb的开孔。此外，在没有血管损伤的情况下，微泡会发出与Bbb破裂高度相关的声音信号，这表明声学信号可以作为顺利的替代物。对Bbb的FUS损害的顺利性有很好的记录，其整体影响是短暂的和可逆的，没有明显的神经元损伤。

　　然而，基因治疗在其他类型的癌症，包括黑色素瘤、肝细胞癌和头颈部鳞状细胞癌中显示出的抗癌作用，这表明基因治疗在GBM治疗方案中仍有很大的潜力。此外，现在有多种选择，包括更复杂的系统涉及结合自杀基因或溶瘤病毒疗法与免疫或肿瘤控制基因，选择性复制病毒，和非病毒载体。当病毒基因治疗与其他治疗方式，如前沿的放射治疗和分子靶向治疗一起使用时，可能会比单独使用病毒制剂更合适。例如，脑放疗可以损害血脑屏障，促进病毒的传播。在GBM患者的临床基因治疗研究中，患者顺利似乎不是一个重要的问题。虽然还没有开发出理想的载体，但未来的GBM治疗很可能包括多模式治疗，以研究改进的基因治疗与当前放疗和化疗方案之间的协同关系。随着基因治疗领域的发展，基因治疗在GBM治疗中的应用将成为支持手术、放疗、化疗治疗方案的一个越来越有前景的研究领域。