功能区脑膜瘤能全切吗？大脑镰旁脑膜瘤要不要先放疗？

　　大脑镰旁脑膜瘤是常见于脑纵裂的脑膜瘤，在全部脑膜瘤中发病率三高，约占死亡率的11％–14％，仅次于脑凸脑膜瘤和矢状旁脑膜瘤。脑膜瘤的预后可能有很大的不同，基于以下几个因素:肿瘤的分级，根据辛普森标准进行的手术类型，是否存在分子改变或遗传综合征。

　　大脑镰旁脑膜瘤治疗选择包括手术切除、单次和多次放射治疗(RS)和立体定向放射治疗(SRT)。尽管RS是一种合适且被广泛接受的颅内脑膜瘤治疗方法，但它很少用于与颅底位置相比，位于鞍旁和鞍旁的病例，镰旁和矢状旁脑膜瘤的主要治疗方法仍然是手术切除。然而，由于大脑镰旁脑膜瘤常发生于接近血管结构(如上矢状窦、关键桥静脉)，并毗邻或侵犯静脉结构，完全切除并不总是可以实现的，即使可以施行Simpson级切除，复发的风险也是相当大的。在这些病例中，RS单次或多次治疗方法以及立体定向放射治疗(SRT)被用于辅助治疗在疗效和毒性发生率方面都是较好的。此外，考虑到手术相关神经功能损害的风险，特别是在老年和体弱患者的情况下，仅RS是一种合适的治疗方法，可以替代手术，提高生存质量的机会。

　　虽然这些治疗是目前脑膜瘤患者治疗的标准选择，但关于RS/SRT的时机、处方剂量和分割仍存在争议。此外，对于旁氟辛和旁管旁病变，辐射引起水肿的风险似乎比其他部位要高。到目前为止，与治疗相关的症状控制和毒性的数据尚未结论性。从这个角度来看，本综述的目的是评估单疗程和多疗程RS/SRT的作用，总结长期顺利性和合适性方面的现有数据。还讨论了RS和SRT可以在关于双侧和镰旁脑膜瘤治疗模式的观点不断发展的背景下进行。

　　有研究表明：在存在运动或感觉缺陷或既往RS失败的患者中，显微手术仍然是主要的治疗方法，目的是控制肿瘤的生长。尽管如此，与其他地方的脑膜瘤相比，这些脑膜瘤的复发率相对较高，损伤主要静脉通道的风险也较高。事实上，在这些病例中，无论是在排他治疗还是辅助治疗中，单次放射治疗、多剂量放射治疗或SRT放射治疗都是一种可行的选择。对于直径不大于3厘米的肿瘤，应考虑手术切除或RS的适应症。当然，如果目的是好转与肿块效应相关的症状或迅速减少瘤周水肿，手术切除是更佳的治疗选择。但需要主刀医生拥有较高的操作水平和临床经验，否则会对患者的生活质量造成较大影响。

　　聚焦脑膜瘤：较大枕骨大孔区脑膜瘤患者手术切除记录

　　INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团。它是由国际各国个别神经外科巨擘们自发组成的医生集团，其中的专家成员巴特朗菲教授较为擅长疑难位置脑肿瘤的手术切除，包括脑干、丘脑、松果体、大脑镰旁等重要功能区，国内患者可咨询INC国际专家听取其咨询意见，以得到更加科学的治疗。

　　参考文献：Doi：10.2147 / CMAR.S187371