脑瘤治疗包括哪些？

　　脑瘤患者有很高的神经损伤发生率，导致功能缺陷，所以患者往往需要康复服务，而且有证据支持这是有益的。总体护理需求与其他病因(如中风或脑外伤)的患者相似。在住院康复治疗中，脑肿瘤患者的功能预后与其他脑康复组相当。如本文所讨论的，脑肿瘤患者的具体临床管理应纳入患者护理。脑瘤康复治疗包括哪些？

　　脑瘤幸存者的康复需求

　　一项开创性研究发现，超过80%的中枢神经系统肿瘤患者表现出康复需求，是所有肿瘤类型中比例最大的。在接受急性康复治疗的脑瘤患者中最常见的神经系统并发症，包括认知缺陷(80%)、虚弱(78%)和视觉-感知缺陷(53%)。75%的患者出现三种或以上的缺陷;有五个或更多的症状占39%。肿瘤半球意义不明确。在一项对68名接受神经心理测试的患者进行的研究中，Hahn等人发现，与右脑病变的患者相比，左脑肿瘤患者有更多的记忆问题、抑郁症状、注意力分散、语言流畅性受损和语言学习。然而，另一项康复研究报告显示，左脑损伤患者的功能预后优于右脑损伤患者。在Hahn等人的研究中，GBM患者表现出较差的精神运动速度和视觉跟踪比其他病因的脑瘤患者。

　　住院脑瘤患者的康复

　　各种研究表明，脑肿瘤患者在急性康复的情况下，与卒中患者在接受康复治疗时相比，可以获得相当的功能增益。关于放疗与康复治疗同时进行是否与更好或更坏的结果有关，有一些相互矛盾的数据。更好的进展可能与住院患者康复的初步陈述，而不是重复入院。尚未发现恶性脑肿瘤患者与良性脑肿瘤患者的康复结果有显著差异，原发脑肿瘤患者与转移性脑肿瘤患者的康复结果也无显著差异。相对有利的结果被推测的原因包括普遍强大的社会支持，缺乏相关的损伤，因预后而制定的积极的出院计划，以及可能比其他脑瘤康复人群(如TBI)更少的行为后遗症。

　　脑瘤患者和癌症康复患者，似乎确实有更高的中断康复住院的发生率，在一些研究中从25%到35%不等。在癌症患者中，一项回顾性研究发现感染是中断住院的主要原因。尚未发现恶性与良性疾病状态影响中断住院的发生率，这可能是因为在急性康复环境中，与近期开颅手术和神经功能损害的整体严重程度相关的因素占主导地位，而不是其他肿瘤治疗的后遗症或长期预后。

　　脑肿瘤门诊康复

　　就像癌症患者一般，需要改进方法来识别门诊脑瘤患者，他们可能从康复中获益。这对于那些没有接受住院康复治疗，可能有较轻但仍然显著缺陷的患者尤其重要。癌症治疗的功能评估有一个脑分量表和一个症状指数，这在识别康复需求方面有潜在的实用价值。

　　除了手术切除和辅助治疗的潜在衰弱效应外，脑肿瘤患者通常需要接受长期大剂量的糖皮质激素治疗，这可能导致严重的肌肉萎缩和无力。研究表明，在使用糖皮质激素治疗的非癌症临床人群中，抵抗和耐力训练可以显著逆转肌肉萎缩和虚弱。对于脑瘤患者，促进运动康复的最佳方式和载体尚未确定。我们可以开始了解如何最好地提供这些服务，首先调查患者的独特偏好这一人群。

　　在一项调查运动偏好的研究中，75%的受试者患有III或IV级疾病，主要是间变性星形细胞瘤和GBM。只有47%的人认为自己在治疗期间能够锻炼，而84%的人在治疗后能够锻炼。只有45%的人在治疗期间想了解有关运动的信息，而70%的人在治疗后想了解运动的信息。在治疗期间，首选的运动方式是散步(51%)，治疗后没有改变(53%)。在家是锻炼身体的首选场所;只有5%的人喜欢在医院里锻炼。个体更有可能在治疗后而不是治疗期间考虑到当地的健身中心(22.6% vs. 9.4%)。这些数据表明，尽管大多数癌症幸存者的运动研究都是在住院或监督门诊环境下进行的，但至少治疗期间的一些重点应该放在发展家庭计划上。与更直接监督的环境相比，测量家庭计划的依从性和结果也很重要。

　　相关参考资料来源：DOI: 10.1097/PHM.0b013e31820be31f