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想和世界颅底手术大咖对话?预约通道看这里

栏目:脑肿瘤|发布时间:2024-06-29 19:46:16 |阅读: |颅底手术
James T.Rutka教授
推荐教授:James T. Rutka教授(加拿大)
所在医院:加拿大多伦多大学儿童医院

  如何才能快速获取国际大咖的前言诊疗意见?

  请你想象一幅这样的场景:

  某病情复杂的神经外科疾病患者,在中国,面对一台手机,介绍自己的病情。

  而屏幕另一端,欧美的某医院里,世界神外大咖在了解病人情况后,给出方案。

  仅仅通过一部手机与世界大咖“面对面交流”,这并非“难以企及”,而是当下正在发生的客观存在。

福教授

  INC将持续致力海外大咖来华的线下手术指导及国内医生的出国规范化培训,汇聚和传播神经外科临床和科研的最新进展,促进医学跨国交流,造福国内更多病家。

福教授

  不出国门、远程咨询海外知名专家的方式备受青睐,INC旗下顾问团的多位世界神经外科大师与INC合作的国内三甲医院神外专家联合,通过互联网携手为疑难病症患者开展诊疗,挽救复杂脑肿瘤、脑血管病变患者的生命,提升其生活质量,新华社新华网、解放日报、新民晚报、中国新闻网、文汇报、上海电台等国内知名媒体对此重磅报道。

  福教授作为世界神外内镜+显微镜“双镜联合”手术大咖,已经为多位疑难神经外科疾病患者开展了多场国际远程咨询,经详细分析病情后,为患者制定更合适、更有效的综合诊疗方案。

  6岁女孩-颅底病变无法确诊,精准施治成难题

  来自江苏的6岁女孩萌萌(化名)突然脖子只能歪向右边,无法动弹,爱笑的女孩突然生活大变样,家人心急如焚。经诊断,萌萌可能郎格罕细胞组织细胞增多症(LCH)或脊索瘤。但面对如此疑难杂症,女孩求诊的神经外科主任治疗团队吃不准治疗意见,精准施治成为一大难题。而远程问诊和联合诊疗的中外合作方式,给萌萌这类患者的病情带来一些转机。

  INC法国福洛里希教授、巴特朗菲教授等三位来自INC国际神经外科医生集团的外籍专家,通过远程咨询,对患儿病情进行评估后提出专业建议。女孩病情治疗“拨云见日”,让萌萌有了康复的希望。

6岁女孩-颅底病变无法确诊,精准施治成难题

6岁女孩-颅底病变无法确诊,精准施治成难题

  福洛里希教授评估结果:

  “我认为全切除或近全切是可能的”

  我的第一个诊断是脊索瘤。并且它可能是一个侵袭性强的脊索瘤。患儿需要做手术,我将采用经鼻内镜手术入路,先行术中病理检查,如果术中病理提示是脊索瘤,再继续进行肿瘤切除手术。在技术上,我会用筷子技术做单鼻孔入路,尽量不打开蝶窦。对于这个案例来说,根据鼻腔通道的大小,这手术很有挑战性,但我认为使用直径较小的内镜是可以做到的。

  我认为全切除或次全切除是可能的。之后很可能也需要做固定。手术后,如果明确诊断是脊索瘤,质子治疗是最好的选择。最好的办法是在质子治疗后推迟固定,以利于放射治疗。

福洛里希教授评估结果:    “我认为全切除或近全切是可能的”

  7岁男孩-鞍上区囊实性占位疑似颅咽管瘤

  一次摔倒,竟然“摔”出脑肿瘤

  不久前,7岁的小迪不小心摔了一跤,碰了一下头。于是,他就到医院拍了个脑部CT,结果发现颅内有肿瘤。而且,如果不及时手术,孩子的成长将受到巨大威胁。怀疑是颅咽管瘤,虽然此前并没有发现任何相关症状,但父母回想孩子一直以来生长略显迟缓,虽然在正常范围内,但实际身高还是比同龄人略矮一点点。做了增强核磁共振,报告显示是鞍上区囊实性占位,可能是颅咽管瘤。

7岁男孩-鞍上区囊实性占位疑似颅咽管瘤    一次摔倒,竟然“摔”出脑肿瘤

7岁男孩-鞍上区囊实性占位疑似颅咽管瘤    一次摔倒,竟然“摔”出脑肿瘤

  这到底是什么肿瘤?是否需要手术治疗?经鼻内镜还是开颅……福教授又会如何评估?

  福洛里希教授评估结果:

  “我会尽力做到完全切除”

  1、福教授认为是什么肿瘤?是否需要手术治疗?

  福教授评估:我确信这是颅咽管瘤,CT显示有钙化,手术是需要的!放疗不建议,因为肿瘤已经严重压迫了视交叉。

  2、如果手术的话,教授是建议手术方式是经鼻内镜还是开颅?

  福教授评估:我认为目前的病情不适合内镜手术。有以下几个原因……

  3、开颅做的话教授认为手术的切除率大概是?能全切除吗?

  福教授回复:我认为我们可以切除绝大部分肿瘤,但这取决于我们是否要保留垂体柄的功能;是否可以看到完整的垂体柄。我的策略是尽量保留垂体柄的功能。在这个病例中,我会尽力做到完全切除。

  42岁女性-右侧颞部、蝶骨嵴旁脑膜瘤复发

  42岁的田女士,2019年时,因视力下降,头晕,查出脑膜瘤,大小约为4.5cm×6.5cm×8cm;随后在北京某医院进行了开颅手术,近全切除肿瘤。手术病理结果为:非典型脑膜瘤,侵润脑组织,Ki-67约20%;手术后出现脑梗死,导致患者左侧肢体偏瘫(目前左脚可以勉强行走,左手不能活动)。2020年至2022年,3年间,脑膜瘤3次复发,伽马刀治疗、射波刀治疗、临床试验……虽然饱受疾病之苦,与病魔抗争了多年,终坚强面对,从未放弃。这一次,她找到福教授,希望可以得到权威的治疗策略。

42岁女性-右侧颞部、蝶骨嵴旁脑膜瘤复发

  福洛里希教授评估结果:

  “我相信我们可以通过手术赢得大量的时间。”

  能不能进行手术治疗?手术风险有多大?

  福教授评估:可以进行手术,目标是尽可能多地切除肿瘤。

  2.手术后需要哪些治疗?如何防止肿瘤再次复发?

  福教授评估:我相信我们可以通过手术赢得大量的时间。

  48岁男性-巨大颅底脊索瘤

  4年内3次手术,多次复发,从未放弃生存希望

  48岁的苏先生在2019年查出脊索瘤后,3年多的时间里,在国内多家医院进行三次肿瘤切除手术(两次经鼻内镜,一次开颅),一次脑积水分流术。2023年,肿瘤却再次复发。视力下降、视野缺损、言语不清、吞咽困难、呛咳、眼球活动障碍、走路不稳、上肢无力、嘴角抽搐、下颌震颤……

48岁男性-巨大颅底脊索瘤

  术前:肿瘤体积巨大,广泛累及颅底结构,侵蚀斜坡、鞍内鞍上、海绵窦区,包裹右侧颈内动脉。肿瘤向上推挤视神经、视交叉,到达三脑室底部;向后上方推挤脑干和基底动脉,部分肿瘤边缘与脑干分界欠清。

  脊索瘤复发甚至是多次复发后,下一步的路又该如何走?在医生朋友的推荐下,他们找到了福教授。

  福洛里希教授评估结果:

  “脊索瘤的最佳治疗方法是手术和高剂量放疗相结合”

  手术是可行的。脊索瘤的最佳治疗方法是手术和高剂量放射治疗相结合,以降低复发风险。所以支持手术的主要原因是,患者没有做过放射治疗,最后的病理结果仍然是低Kl67,而不是侵袭性肿瘤。

  手术的目标是最大限度地安全切除和减压,然后进行放射治疗。内镜经鼻入路不是最佳选择,因为肿瘤不是严格位于中线,而是在右侧偏侧关键血管,脑脊液漏和感染的风险也非常高,因为鼻中隔瓣无法闭合。开颅手术将更好地控制肿瘤周围的关键结构。

福教授远程邮件回复部分节选

福教授远程邮件回复部分节选

  57岁女性-左侧视神经脑膜瘤(术后)

  从没想过脑肿瘤也会导致视力下降

  李女士虽然已年近60岁,但身体强健。据李女士回忆,4年前,原本视力还算不错的她,突然视力下降,还出现左眼突出。一家人都以为是眼睛出了问题,到当地医院眼科检查后,医生诊断为白内障。治疗却一直没有好转,视力仍在不断变差。最终检查才发现脑膜瘤。随即,李女士接受了颅內肿瘤切除术,切除了部分肿瘤,眶内脑膜瘤包绕视神经部分没有切除。术后病理结果提示:脑膜瘤,WHO I级。

  术后也没有好转,李女士左眼视力进一步下降,左眼突出比术前也更明显。李女士无比地焦虑、恐惧,害怕失明后无法照顾自己。在家人支持下,她找到福教授。

  福洛里希教授评估结果:

  “目前是比较稳定的,不需要手术”

  目前没有必要进行第二次手术,两次核磁对比,没什么不同,目前是比较稳定的。建议就是在6个月以后再复查一个核磁,再看这个肿瘤是否增大或者是有没有长到其他地方。

  肿瘤目前对右眼没有没有什么样的风险,但是我们不能说没有风险,因为如果肿瘤再次成长,向右侧延伸,可能会有风险,但是这需要后续跟进随访。

  听完福教授的评估后,李女士压在许久的心中巨石终于放了下来,很安心、消除了以往的焦虑、对未来重拾信心。

  6岁男孩-“苹果大”脊索瘤压迫脑干

  仅重18kg,下一步该如何治疗?

  6岁的林林因头疼,行走不稳等症状被诊断为颅底脊索瘤。肿瘤位置特殊,体积巨大,明显压迫脑干,林林在国内接受了第一次手术,部分减少肿瘤的体积。然而,剩下的肿瘤仍然很大。了解直接进行质子治疗并不能减轻孩子的症状,林林的父母决定多找寻一些脊索瘤临床经验丰富的医生。林林父母走投无路之际从国内神外专家得知福教授即将来华的消息,果断进行了远程咨询。

6岁男孩-“苹果大”脊索瘤压迫脑干

  福洛里希教授评估结果:

  1.根据孩子目前的情况,下一步应该如何治疗?

  福教授回复:应该进行第二次手术,争取实现全切或接近全切。术后需要质子放疗。

  2.如果由教授进行手术,切除率有多高?

  福教授回复:我相信大部分残余肿瘤都能被切除,这将为质子治疗控制肿瘤提供更好的机会。

  3.手术入路是什么样的?是否需要显微镜和内镜联合手术?

  福教授回复:我建议采用内镜经鼻入路,然后对残余部分(如果有的话)进行质子治疗。

福教授远程邮件回复部分节选

福教授远程邮件回复部分节选

  48岁女性-右侧海绵窦、鞍内及右侧眶尖脑膜瘤

  视力下降、突然发胖

  2019年患者开始经常头昏脑胀的,感觉不太清醒,即使睡了很久也无法缓解疲劳感。还出现频繁头晕,几次差点倒地,并总是感觉右眼睁不开,右眼畏光,疲劳。

  头颅核磁发现海绵窦内肿瘤,考虑脑膜瘤可能性大。此后,睡眠质量越来越差,每天只能睡五六个小时,而且经常出现清晨头痛醒的现象,炸裂样头痛。2020年到2023年,症状不断加重,情况越发复杂。视力下降、突然发胖、毛发乱长,海绵窦综合征等。

  多方求医后选择了世界颅底手术大咖INC法国福洛里希教授,福教授又是如何为她评估呢?

48岁女性-右侧海绵窦、鞍内及右侧眶尖脑膜瘤

  福洛里希教授评估结果:

  如果需要手术,也只能用于海绵窦的减压,以改善症状,而不是切除肿瘤。切除海绵窦内的肿瘤将导致完全性眼肌麻痹,在功能上等同于一侧失明。因此不应该这样做。我可以做的是,如果患者诉因第三颅神经(动眼神经)麻痹而复视,可以采取经鼻内镜海绵窦减压术。切除右侧蝶窦后壁,打开骨膜,抽吸肿瘤质软的部分,并进行活检。微创单鼻孔入路,用筷子技术。

福教授邮件回复部分截图

福教授邮件回复部分截图

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