“中风”救了他一命？！60岁男子因脑中风查出脑瘤，开颅术后10年无复发

　　“半边身体麻木，说不清楚话，看东西也模模糊糊。”60岁的袁先生（化名）起初以为只是太累了，但是稍作休息后还没好转，便立刻前往医院。经过一系列检查，发现不仅是脑中风，脑子里还有一个肿瘤，就位于岩斜区。

　　刚查出时，她选择了保守观察。没想到4年的时间，检查发现肿瘤长大了。MRI显示一个轴外对比强化的岩斜区病变，压迫中脑（图A-C）。

　　术前MRI

　　术者采用乙状窦后入路暴露肿瘤。显微镜下视图显示位于三叉神经和前庭蜗神经以及岩上静脉前方的肿瘤。使用30°内镜检查显示三叉神经和展神经严重移位和受压。肿瘤切除后的显微镜下视图显示神经血管结构，如三叉神经、展神经和前庭蜗神经以及岩上静脉和小脑前下动脉，但无肿瘤残留。使用45°内镜的内镜检查显示严重扁平的三叉神经、动眼神经以及Meckel腔内的残留肿瘤，该残留肿瘤借助90°刮匙切除。术后10年获得的MRI显示肿瘤全切除，无复发（H-J）。

术后10年MRI

　　显微镜+神经内镜，双镜联合的手术意义

　　近二十年来，神经内镜技术在神经外科领域崭露头角并不断发扬光大，从颅底中线病变，到侧颅底病变，再到颅脑深部肿瘤、甚至脑干病变，内镜技术的应用在不断地开拓创新、日新月异。随着内镜技术的迅猛发展，三维超高清内镜、各种内镜下手术器械的进步，内镜手术一定会在不远的将来取得更大的进步，显微镜和神经内镜两大“武器”也会取长补短，相互融合。

　　颅内肿瘤手术从最初的“用眼睛看”，到“用显微镜看”，已经有了长足的进步，但也免不了一定的局限性。 如果人的大脑是一个房间，那么显微镜手术就像隔着一扇明亮的窗户去看房间里的景象，虽然看得清楚，但是会受到视野、光线等条件的限制，有些角落看不到或者看不分明。手术视角欠佳，难免造成手术不彻底，肿瘤残余复发的情况也很多见。

　　如今神经外科手术又进入了一个新阶段——用高清屏幕看的“神经内镜手术”, 这相当于直接打开大脑的“房门”，能把房间的每个角落都看清楚。神经内镜可以获得比显微镜更近的景深、更宽广的视角，这将为术者的临床精准操作提供一个良好的基础。神经内镜可谓是现代科学技术带给神经外科医生的一双“慧眼”。

　　身体出现这些异常需警惕脑卒中

　　脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一组疾病。脑缺血症状可能为一过性，持续数秒到数分钟，也可能持续更长时间。

　　1、一侧面部的面纹无法保持正常状态，出现没有表情、嘴角下沉、流涎（流口水）等症状。

　　2、一侧的上肢和下肢无力，也有患者仅表现为一侧的上肢或下肢无力。这一过程是渐进的，症状逐渐加重。

　　3、说话含糊不利索；语言障碍，无法理解文字背后的意思，或是命名性失语，也就是无法说出常见物体的名称。

　　此外，这些也是脑卒中的危险信号：头晕，特别是突然感到眩晕；视力模糊，偏盲，一侧视线变窄；共济失调，肢体不灵活。

　　一旦周围发生疑似脑卒中情况时，应立即拨打120脑卒中患者的救治就是与时间赛跑。

　　观察中的脑膜瘤生长速度有多快？

　　袁先生巧合的是，一个脑卒中让他查出脑膜瘤。脑膜瘤绝大多数都是良性肿瘤，安全全切是可以获得良好预后。但是很多患者会有这样的疑问，我可以先观察吗？生长速度有多快。对于岩斜区脑膜瘤研究发现，生长速度如下：

　　▼岩斜区脑膜瘤自然史

　　88.2%的肿瘤会生长；平均 2.38cm³/年。

　　岩斜区脑膜瘤，随着肿瘤增大及脑干水肿几率的增加，手术难度也会逐渐增加。

　　岩斜区脑膜瘤为何手术风险大？

　　岩斜区位置深在，解剖结构复杂，肿瘤压迫脑干与颅底神经及血管，被认为是神经外科最棘手的疾病之一。

　　手术入路较多，术后肿瘤残留率高、患者预后差等现象目前仍然存在，术中一味地追求肿瘤全切也是导致术后高病死率、高致残率的主要因素。

　　术中操作时，应减轻脑组织牵拉，避免损伤周围神经、血管，减少术后并发症及新发神经功能障碍，在尽可能切除肿瘤的同时实现提高患者远期生存质量。

　　上述案例来源于INC国际神经外科专家团成员、国际神经内镜手术大咖、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授相关研究中。