儿童脑瘤预后知多少：治疗后的神经系统并发症有哪些？

　　患有脑恶性肿瘤的患者容易出现并发症，这些并发症会对他们的生活质量以及有时甚至对他们的整体生存产生负面影响。肿瘤可能直接引起癫痫发作，高凝状态并导致静脉血栓栓塞以及情绪和认知障碍。抗肿瘤治疗和支持疗法也会产生副作用。本文将综述小儿脑瘤治疗后的神经系统并发症，供患者作为治疗决策的参考。

　　神经认知后遗症

　　以短期记忆为特征的认知功能障碍，可能是脑肿瘤治疗常见的后遗症。肿瘤本身，神经外科手术，化学疗法，特别是放疗都可能导致神经认知后遗症。

　　儿童对由治疗引起的认知障碍的发生率已有很好的描述。据估计，在不到7岁的年龄接受辐照时，近100％的儿童需要接受不同教育；7岁以后，大约50％的儿童需要不同教育。很小的孩子（小于3岁）较易受到辐射的伤害。大多数儿童被认为会出现某种程度的记忆障碍，其中包括智商（IQ）的逐渐下降。使用兴奋剂如哌醋甲酯可以帮助减轻一些认知症状，如注意力差和日间疲劳。尽管有人提议使用莫达非尼或强化认知康复来减轻症状，但这些策略仍在研究中。对脑肿瘤治疗后认知功能障碍病因的见解有望在将来导致神经保护策略。

　　放疗

　　脑部放疗引起小儿的认知能力下降。治疗后的几个月或几年，患者表现为记忆功能，空间关系，处理速度，视觉运动处理，定量技巧和注意进行性缺陷的。这种认知障碍的模式意味着边缘和额叶组织的损害。海马功能障碍是这些神经心理学后遗症的突出特征。实际上，认知能力减退的严重程度似乎取决于传递至内侧颞叶的辐射剂量。

　　化疗

　　现在已经证明许多化学治疗剂对多种神经细胞类型具有毒性作用，影响中枢神经系统的增殖细胞和静态细胞。例如，甲氨蝶呤，一种具有特别高的神经毒性作用的抗代谢物，可以在体外和体内模型系统中诱导包括神经元在内的多种神经细胞类型的细胞死亡。容易受到甲氨蝶呤毒性影响的是形成髓鞘少突胶质细胞和星形胶质细胞的神经胶质祖细胞，这对白质完整性至关重要。进一步的研究已经证实并描述了神经前体细胞的不同化学敏感性，包括神经干以及沿谱系受限的祖细胞，这些细胞在其他细胞类型中形成额叶白质中的髓鞘少突胶质细胞。事实证明，包括BCNU，顺铂和阿糖胞苷在内的多种药物对神经前体细胞的毒性比对癌细胞的毒性更大。除了它们的前体细胞，成熟少突胶质细胞髓鞘是在剂量对化疗剂较其敏感比那些杀灭大多数肿瘤细胞需要降低。

　　后记

　　脑肿瘤治疗的常见神经系统后遗症，包括认知障碍，耳毒性，癫痫发作和神经病变，对日常生活和康复过程构成障碍。对脆弱细胞群体和结构的损害是脑肿瘤治疗的神经系统并发症的关键。对这些神经系统并发症的潜在机制及其预防方法的加深了解将是未来的一项重要挑战，有望降低儿童脑肿瘤患者的神经系统发病率。

　　综上，小儿脑瘤的治疗决策应该更为慎重，很多国内患者为确定孩子的治疗方案科学顺利，往往会选择拨打400-029-0925咨询INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的小儿神外专家成员加拿大James T. Rutka或意大利Concezio Di Rocco教授，在得到其咨询意见后再决定后续如何治疗，或前往教授所在的医院接受科学治疗。

　　参考文献:doi：  10.3233 / PRM-2011-0150