15岁少女凌晨头痛呕吐，一查竟是脑内血管“爆裂”！

　　时钟刚划过凌晨5点，周二的城市还裹在静谧的晨雾里，大多数人仍在梦乡中酣睡。可15岁的小蕊却突然被一阵撕裂般的头痛惊醒，额头瞬间沁满冷汗。没等她缓过神，剧烈的恶心感袭来，两次呕吐后，本以为能稍作缓解的头痛，竟像被按下“加速键”，每一次搏动都带着钻心的疼。

　　小蕊父母慌了神，抓起外套就抱着孩子往医院冲——他们还不知道，这场突发的病痛，正将这个原本温馨的家庭推向一场与脑动静脉畸形的生死较量。

　　藏在大脑关键区的病变

　　2025年6月24日清晨，急诊室的灯光格外刺眼。头颅CT结果一出来，医生的表情瞬间凝重：脑出血！这个结果像一记重锤，砸在小蕊父母心上。

　　为了争取更好治疗时机，120急救车立刻将小蕊转运至儿童医院，医生为小蕊进行了全麻下双侧脑室外引流术，引流脑室内的血液。

　　三天后，医生拔除了右侧引流管，仅保留左侧继续引流脑脊液。可当日的头颅MRI检查，却揭开了更棘手的真相：在大脑深处的胼胝体压部，藏着一个22mm×15mm的橄榄形病灶——脑动静脉畸形（AVM）。

　　“这不是普通的出血，病灶像一团乱麻，和正常脑组织缠在一起，边界都看不清！手术难度和风险都很大。”医生的话让小蕊父母的心再次沉到谷底。

　　科普时间

　　什么是“脑动静脉畸形”

　　在大脑的动脉和静脉之间，本该通过细密的毛细血管网慢慢交换，因先天性的血管发育异常导致“短路”连在了一起，形成了一团异常纠缠、脆弱易破的血管团——这就是脑动静脉畸形。一旦出血，可能导致瘫痪、失语，甚至危及生命。

　　什么是“胼胝体压部”？

　　胼胝体压部是胼胝体后部结构，作为连接两侧枕叶的神经纤维束，构成大脑半球间信息传递的关键结构，能让两侧大脑协同工作。这个区域位置深、神经密集，任何手术操作都容不得半点差错。

　　绝境中的希望，INC巴教授恰巧在华

　　看着病床上虚弱的女儿，想到医生说的“手术难度极高”，小蕊父母整夜难眠，四处打听救治方案。就在他们近乎绝望时，刷到一条新闻：INC国际神经外科大咖巴特朗菲教授，正巧在华开展示范手术。

　　小蕊父母立刻通过INC紧急协调，与巴教授进行面对面咨询。

　　诊室里，巴教授拿着小蕊的MRI影像，逐帧细致分析：“孩子的AVM仍然有可能再次出血，因为有很多小的AVM血管，这些血管很脆弱，所以可能会再次破裂。”当小蕊父母颤抖着问能否手术？巴教授的回答给了他们定心丸：“这确实不是一台容易的手术，但非常可行。”

　　治疗挑战，三大难题摆在面前

　　从目前文献荟萃分析来看，手术切除仍然是治疗动静脉畸形主要的方法，但手术治疗对外科医生是一种挑战，而小蕊的病情，让这场手术更是成了一场“高难度攻坚战”：

　　·难关1/病变弥散，供血复杂

　　不同于边界清晰的AVM，小蕊的病灶非常弥散，有多条供血血管从不同区域延伸而来——既包括前动脉循环，也涉及后动脉循环。就像一团乱麻缠在交错的水管上，要理清每一根“供血管”，难度远超常规手术。

　　科普时间

　　AVM病灶致密型or弥散型

　　手术难度天壤之别

　　致密型

　　致密型动静脉畸形好比一团缠得紧紧的毛线球，核心明确，边缘清晰。与周围正常的脑组织之间界限相对分明，术中达到全切的目标相对可行。

　　弥散型

　　异常的血管分散、浸润性地生长在正常的脑组织中，没有明确的边界。与正常脑组织交织在一起，好比把墨水洒在吸水的海绵上，界限模糊，难以全切、术中术后出血难控。手术目标可能从“根治性全切”调整为“安全地减容”或“处理高危部分”，更多依赖介入栓塞或放射外科作为主要或辅助治疗。

　　·难关2/术中术后出血风险

　　弥散型AVM的血流量极大，且供血来源分散。一旦开始切除病灶，来自各个方向的渗血会像“泉水”一样持续涌出，不仅影响手术视野，还会增加止血难度。哪怕是极小的疏漏，都可能导致严重后果。

　　·难关3/全切与否与复发风险

　　由于病灶与正常脑组织边界模糊，手术中很可能出现“看似切干净，实则有残留”的情况——哪怕只残留1%的异常血管，未来仍有复发和再次出血的风险。

　　高难度手术顺利成功，让她重获新生

　　作为此次手术的主刀，巴教授在术前进行了认真细致的准备。术中，巴教授在国内神经外科专家的密切配合下，通过大脑中线入路，并凭借丰富的手术经验，仔细分离并切除了位于胼胝体压部的动静脉畸形团，手术顺利完成。

　　术后第一天，小蕊就从ICU转出至普通病房。术后MRI图像清楚显示：AVM已被完全切除，脑室内出血也已清除。小蕊临床状况良好，很快就恢复了正常活动。

　　对于小蕊这样复杂的AVM病例，术中全切是“艺术”。这不仅依赖于术者丰富的经验，更取决于其在手术关键时刻的判断——尤其是在处理边界不清、弥散广泛的AVM时，是否能够精准辨识并切除病变。这种能力，建立在对动静脉畸形血管结构的深刻理解、精湛的显微手术操作、以及对脑组织保护与止血技术的熟练掌握之上。

　　从一个因突发脑出血而命悬一线的危重少女，到成功清除病变、逐渐康复的幸运孩子——正是巴教授高超的手术技艺与深厚的临床经验，加上这一次难得的治疗机遇，共同为她争取到了继续健康成长的未来。

　　案例来源：文中所述为INC国际巴特朗菲教授2025年6月29日于苏州大学附属儿童医院进行的手术一例。