松果体区肿瘤组织学诊断：活检还是开颅切除

　　考虑到松果体区肿瘤的病理多样性,有必要明确组织学诊断以进一步优化治疗方案。肿瘤的组织学特征很大水平上影响术后辅助治疗方案的选择、针对转移的处理、估计后以及制定长期随访方案。虽然脑脊液细胞学检査和放射学影像学检査有助于组织学诊断,但敏感性不够。脑脊液细胞学检査有时发现恶性细胞但很少具有病理诊断价值。只有当恶性生殖细胞脚瘤标记物阳性时才不需要病理组织学诊断,此时可以直接行放疗和化疗面无需再行活检术。
 
　　组织病理诊断可以通过立体定向活检或开颅手术而获得这两种方法的选择受患者的临床特征、肿的影像学特征和医生的操作经验等影响。固定采用某一种方法是不合适的。总的来说,已知患者患有原发性系统性肿瘤,多发性肿瘤或全身条件不允许开颅手术时都可以进行立体定向活检术。影像学上见侵及脑干时也可以采用立体定向活检；然而，影像学上见到的肿瘤侵袭程度很可能产生误导,并不反映手术可以切除的肿瘤包膜。开颅手术的优点是可以获得大量的组织标本以便行多点取样。这对于松果体区肿瘤,是生殖细胞肿瘤来说重要,因为此类肿瘤常具有异质性和肿瘤细胞的多样性。荇只获取少量标本,神经病理医生难以在不同组织细胞类型间分与肿瘤细胞的细微差异。
   
　　此外,开颅手术切除肿瘤可以取得较好的临床疗效。因为1/3的肿瘤属良性,手术可以全部切除肿瘤并可以治愈,故为优选方法。恶性肿瘤手术减压效果不太明显;但亦有证据认为切除肿瘤可以增加辅助治疗的效果。此外,些肿瘤全切除的轻症脑积水患者无需再行分流术。
 
　　立体定向手术的优点是操作简单,比开颅手术并发症少,通常只需局部麻醉。然而,立体定向术也有出血的危险，可能机制是：肿瘤血供丰富容易岀血、深静脉损伤出血、脑室内出血缺乏周边组织的压迫止血作用。尽管如此，大样本临床研究验证了立体定向手术的相对顺利性,即便是在危险部位的活检。虽然不太常见,但仍需提及的是松果体母此外,开颅手术切除肿瘤可以取得较好的临床疗效。因为1/3的肿瘤属良性,手术可以全部切除肿瘤并可以治愈,故为优选方法。恶性肿瘤手术减压效果不太明显；但亦有证据认为切除肿瘤可以增加辅助治疗的效果。此外,些肿瘤全切除的轻症脑积水患者无需再行分流术。
 
　　立体定向手术的优点是操作简单，比开颅手术并发症少,通常只需局部麻醉。然而，立体定向术也有出血的危险，可能机制是：肿瘤血供丰富容易岀血、深静脉损伤出血、脑室内出血缺乏周边组织的压迫止血作用。尽管如此，大样本临床研究验证了立体定向手术的相对顺利性,即便是在危险部位的活检。虽然不太常见,但仍需提及的是松果体母细胞瘤可以沿活检通道种植播散。
 
　　作为神经外科领域较为擅长脑干、丘脑、基底节区、胼胝体、脊髓、松果体等复杂位置肿瘤手术切除的国际专家，INC国际德国巴特朗菲教授以其高超的手术技术和30多年的临床经验而备受患者推崇。针对松果体肿瘤，他在其《Avoidance of postoperative acute cerebellar swelling after pineal tumor surgery》论文中总结了他顺利全切松果体肿瘤并很好地避免术后小脑肿胀的经验。在巴特朗菲教授的大多数松果体肿瘤病例中，他多选择小脑上幕下入路（supracerebellar infratentorial approach），该方法是通往松果体区域较常见的入路。为了避免小脑蚓部向下的过度收缩，他在一侧或两侧使用了小脑旁侧手术通路 。在Galenic静脉引流组周围切开厚的蛛网膜后，小脑逐渐下降，从而使Galenic和支流的静脉广泛暴露。在一些松果体肿瘤中，还使用了小脑上幕下和枕下经幕入路的组合方法，通过两种不同的轨迹到达肿瘤。有时，他选择了经四脑室的幕下入路和经髓帆的联合入路，但仅限于病变尾部延伸的肿瘤。
 
　　巴特朗菲教授所在的INC国际神经外科顾问团是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其成员教授均在各自领域对国际神经外科做出过较大贡献，其手术经验和技术能力均有很高的学术地位。国内脑干、丘脑、胼胝体、脊髓、松果体区等复杂位置的脑肿瘤及脑血管病变患者，若想寻求国际上更高质量、更大范围的顺利手术切除方案，可选择远程咨询INC国际教授。
 
 　　相关资料信息来源：Schmidek & Sweet Operative Neurosurgieal Techniques