视神经胶质瘤的当前治疗方法

　　视神经胶质瘤是影响儿童和青少年皮质前视觉通路的低度肿瘤。它们会影响视神经，视交叉，视束和放射线，可能是散发性的，也可能与一类神经纤维瘤病相关。分离到视神经神经胶质瘤（ONG）是视神经胶质瘤的一个亚组，其治疗仍有争议。近年来，ONG治疗出现了新的发展。

　　视神经胶质瘤常见症状和发展

　　大多数视神经胶质瘤存在某种形式的视觉症状，这些症状由肿瘤的位置决定。视力丧失是一种常见的症状，涉及一只眼睛或两只眼睛。通常，仅一部分视野会受到影响。其他视觉症状包括眼球突出（眼球突出），眼球震颤（弹性眼）或斜视（眼球漂移）。涉及下丘脑的肿瘤可导致肥胖，性早熟或其他激素功能障碍。延伸到三脑室的肿瘤会由于脑脊液流动的阻塞而导致脑积水，从而导致颅压升高的症状（头痛，呕吐，平衡困难，嗜睡）。

　　NF1患者的视神经胶质瘤发病率很高（15-20%），但是这些视神经胶质瘤的病程很缓慢，一般不会引起视觉障碍。NF1患者应每年接受眼科检查，如果发现视力障碍，建议使用MRI评估视神经胶质瘤。除非肿瘤引起视力障碍或其他神经系统症状，否则不建议对患有NF1的患者的视神经胶质瘤进行治疗。

　　视神经胶质瘤的当前治疗：手术仍然是主要手段

　　化学治疗：在进行性疾病患者中，化学疗法是一线治疗。虽然疾病进展的标准仍存在争议，但大多数人认为，MRI上的实质性肿瘤进展和视敏度下降是接受化学疗法治疗的可接受指标。

　　一旦确定了疾病进展，长春新碱和卡铂联合治疗已成为ONGs较常见的一线治疗。对于接受长春新碱/卡铂治疗的NF1患者，其3年无进展生存率（PFS）为77%，而5年PFS为69%，尽管这些人群包括视神经以外的神经胶质瘤。与卡铂/长春新碱相比，NF1患者中另一种由硫鸟嘌呤、卡巴肼、洛莫斯汀（CCNU）和长春新碱（TPCV）组成的方案，但其PFS生存好转的趋势不明显。

　　放射治疗：尽管放射疗法是OPG的合适疗法，但鉴于对视觉，神经认知和下丘脑功能的不利影响，它在当前的临床实践中很少使用。过去，使用外部束辐射治疗可达到90%的10年PFS。然而，却给患者带来一些严重缺陷，导致患者生活质量变得很差。另外由于一些患者具有NF1肿瘤，可能使脑血管疾病的风险更大，不管NF1的状态如何，放射治疗已成为万不得已的治疗方法，并且通常只适用于老年患者和。

　　人们一直在寻求更新的放射疗法方法，以较大水平地减少对周围结构的放射剂量。这些方法包括共形处理，分馏立体定向放射治疗，质子束放射疗法，和立体定向放射外科（伽玛刀）。尽管已经报告了的结果，但患者的长期结果和不良症状尚待解决。

　　手术治疗：目前手术切除仍然视神经胶质瘤的合适治疗手术，手术的典型目标是获得肿瘤的一部分来做组织学诊断。在大多数视神经通路/下丘脑胶质瘤的病例中，肿瘤浸润在正常的神经纤维中，使切除肿瘤可能对视神经通路或下丘脑造成不可接受的损伤。少见的视神经通路/下丘脑胶质瘤有很大的外生性成分（即肿瘤从视神经通路或下丘脑生长而不是浸润），对于有外生性肿瘤的病例，手术的目标是在不造成严重神经损伤的情况下尽可能多地切除肿瘤。

　　在这些少见的肿瘤全部或大部分切除的病例中，不需要进一步治疗。即使切除部分肿瘤，也可能发生长期控制。如果肿瘤在单纯手术切除后复发，则需要进一步手术或化疗放疗。但由于视神经胶质瘤位于颅内，周围血管环绕，布满重要神经组织，手术难度是相当高的，所以一个经验丰富和手术技术高超的手术医生是重要的。目前国际上，国际颅底肿瘤手术教授巴特朗菲教授是擅长视神经胶质瘤手术的神经外科医生之一。

　　巴特朗菲教授是德国汉诺威国际神经外科研究所（INI）神经外科教授，国际神经外科联合会（WFNS）教育委员，从医几十年中，凭借其高超的手术技术，已经为成千上万的脑肿瘤患者解除病痛，让他们重获新生，而这些患者其中不乏来自中国的患者。

　　巴特朗菲教授已经多次来华进行学术交流，每次为了让自己来华之行更有意义，每次还在有限的时间内为国内脑肿瘤患者亲自进行手术。2021年2月底，巴特朗菲教授将再次来华与国内专家进行学术交流，同时将在国内为脑胶质瘤、室管膜瘤、脑膜瘤、垂体瘤、视神经胶质瘤、丘脑肿瘤、脑海绵状血管瘤、脊髓肿瘤、脊索瘤、松果体区肿瘤等患者亲自手术。巴特朗菲教授作为INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团（WANG）成员，联系INC即可申请手术名额，这是一个在家门口得到神经外科水平专家的亲自治疗的绝好机会，并且手术费用还将降低到出国费用的一半及以下。