听神经瘤是大手术吗？听神经瘤治疗发展

　　听神经瘤是大手术吗？在过去的100年里，听神经瘤患者的外科治疗取得了进展。虽然在“库欣时代”(1900年至1917年)和“丹迪时代”(1917年至1961年)期间，这种疾病的治疗取得了进展，但直到早期使用计算机断层扫描(CT)检测肿瘤和引入手术显微镜，这种手术的发病率和死亡率才开始下降。

　　磁共振成像(MRI)扫描的随后发展允许检测较小的肿瘤以及允许精确的尺寸测量，导致关于这些肿瘤的自然历史和生长模式的知识增加。

听神经瘤是大手术吗？

　　伽玛刀(GK)放射外科的发展，尽管是在1969年一次进行，但在过去的20年里只是在更广泛的范围内被采用。显微外科技术和GK放射外科技术的结果都有所好转，文献中关于两者相对优势的争论仍在继续。

　　近几十年来，国际上对听神经瘤的管理发生了变化。从历史上看，治疗的主要手段是外科手术，主要目的是根除疾病。随后，许多外科医生将主要目标转向保留功能(如面神经)，接受次全切除术的可能性。有趣的是，这种更保守的方法较初是由库欣本人在1917年提出的。

　　利用核磁共振成像精确测量肿瘤大小的能力已经允许识别更小的肿瘤，监控大小，并获得关于这种疾病的自然史的新知识。知道许多声学肿瘤不会生长，甚至可能会渐开线，已经产生了观察的管理选择。事实上，越来越多的数据有助于在诊断时对患者进行分层，以确定哪些患者更有可能进一步生长肿瘤。其他研究清楚地表明，与前几十年相比，过去十年中接受初步观察治疗的患者数量有所增加。

　　听神经瘤是大手术吗？20世纪90年代的专家意见是“对于大多数患有小型听神经瘤的患者，正确的治疗方法是由有经验的外科医生迅速切除”。此外，1991年在美国，国立卫生研究院发表声明，建议对全部愿意并能够接受手术的患者(听神经瘤患者)进行手术。随着新公布的数据显示这种疾病的自然史，我们现在知道其中一部分可以观察到，可能远远不需要任何进一步的治疗。

　　来自英国的数据也支持保守治疗的使用增加，曼彻斯特的一篇论文显示，保守治疗的听神经瘤患者中有三分之二没有进一步增长。本论文和类似论文还提供了可用于对进一步生长风险增加的患者进行分层的因素的新信息，如泪小管外多于泪小管内，颅内(泪小管外)部分直径%3E 20毫米，以及年轻。

　　自从GK/立体定向放射外科引入以来，人们对其有不同程度的热情。对这种治疗方式的批评指出了无法消除疾病(因为它的目的是阻止生长)。然而，在我们目前的工作环境中，这似乎并不是一个缺点，因为次全手术切除成为一种更被接受的保留面神经功能的技术。此外，缺乏这种治疗方式的长期随访数据，因此担心随后的晚期再生。尽管如此，支持者已经发表了良好的结果，表明它是外科手术的一种顺利合适的替代疗法。由于具有不同结果标准和数据报告的研究的异质性，很难直接比较放射外科和显微外科。当然，没有随机对照试验来比较这两种模式，这将给出较佳实践的明确指南。

　　尽管在过去的一个世纪里，听神经瘤的诊断和治疗取得了较大的进步，但较难回答的问题之一仍然是何时手术和何时不手术(以及进行放射治疗还是仅仅观察)。有趣的是，库欣承认这是一个多世纪前较大的挑战之一:“我希望有一天有人会被任命为没有手的外科医生，因为手术部分是较不重要的工作。”(哈维·库欣，给亨利·克里斯蒂安博士的信，1911年11月)

　　很明显，在过去的20年里，听神经瘤的诊断和治疗发生了的变化，同时随着患者意识和参与程度的提高，管理理念也在不断发展。对于每一个患有这种疾病的患者来说，没有单一的较佳治疗方法，但是很明显的是，患者应该被充分告知治疗选择，并且这应该在个案的基础上指导个人的管理决策。外科手术在一些听神经瘤患者的治疗中仍然至关重要(通常是那些较大的肿瘤，放射外科手术被认为不太合适)，但是使用当前的趋势来评估未来的实践将表明替代的非显微外科治疗在未来可能发挥越来越重要的作用。

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