检查出了“听神经瘤”如何治疗应对？

　　听神经瘤是一种良性肿瘤，会导致听力下降，因此以往人们顺其自然便称之为听神经瘤，但后来有了病历检查人们才认识到，其实这个肿瘤并不是来源于听神经，而是来源于前庭神经。由于听神经与前庭神经紧紧地挨在一起，因此前庭神经上的这个肿瘤长大后，就会压迫到比较脆弱的听神经，患者会感到听力下降，包括耳鸣等现象。

　　听神经瘤症状表现

　　听神经瘤早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，耳鸣治疗效果常不明显，久之可伴听力下降。由于这种耳鸣有时并不是很剧烈，因此也常常被患者本人所忽视。随诊肿瘤的生长，患者听力可进行性下降，较后完全丧失；之后，患者可能还有面部麻木、鼻唇沟变浅、声音嘶哑、吞咽困难、走路步态不稳等症状；病程晚期可出现头痛加重、呕吐、视力下降等，严重时可危及生命。

　　检查出了“听神经瘤”如何治疗应对？

　　散发性听神经瘤处理策略包括随访观察、手术治疗和立体定向放射外科治疗，对于症状出现恶化的患者，必要时还可采取包括脑 室腹腔分流术等其补救措施在内的治疗手段。其中，Koos分类系统是较常用的。对于大的前庭神经鞘瘤(Koos IV级)，手术被认为是切除有症状的病变或可能威胁生命的肿块占位效应的主要治疗手段。对于较小的肿瘤，如果存在囊性病变或治愈是治疗的主要目标，也可以考虑手术治疗(IV级循证证据，良好的做法)。

　　参照 Koos 分级，建议听神经瘤处理原则如下：

　　1级：以随访为主，每 6 个月行 MRI 增强扫描，如随访过程中出现肿瘤生长，且患者存在合适听力，可考虑采取 听力的手术治疗，如患者已无合适听力，优选手术治疗，但对于 70 岁以上、全身条件差无法耐受手术的患者，优选立体定向放射外科治疗。

　　2-3级：如患者存在合适听力，可以考虑采取保留听力的手术入路或立体定向放射外科治疗；若患者已无合适听力，优选手术治疗，立体定向放射外科治疗可以作为备选。对于体积不大又无生长的2-3级听神经瘤，可先行保守观察，如肿瘤增大，可以考虑采取保留听力的手术入路或立体定向放射外科治疗。

　　4级：优选手术治疗，如患者不能耐受手术或拒绝手术时，可以尝试立体定向放射外科治疗。

　　INC国际神经外科医生集团提示，听神经瘤不管有多大，手术都较为必要。早期如果有耳鸣，听力仍然保留，那么高超的手术可以全切肿瘤，并完好保留听力，同时不出现面瘫等其他后遗症。如果不切除肿瘤，则随着肿瘤的长大很快患侧的听力就丧失了。肿瘤小的时候，切除肿瘤，听神经功能完好保留的概率明显高很多，等肿瘤超过3cm，手术切除肿瘤保留面神经功能，术后患者面瘫的几率较低，眼睛无法闭合，口角歪斜，一侧面部僵硬无表情，生活质量低下。所以发现肿瘤后，早期择期手术是较佳选择。