少女脑中惊现“虫蛀样”肿瘤！他竟有8种入路方案破解中脑禁区

　　这个盘踞在脑干核心区(中脑-脑桥)的巨大海绵状血管瘤，影像呈现如同被虫蛀空的树干般布满骇人的病变斑点，每一次出血都可能造成可怕的神经损伤。

　　INC巴特朗菲教授曾做关于脑干海绵状血管瘤的专题报告，其中介绍了这则巨大脑干海绵状血管瘤的全切案例，本来已经偏瘫、面瘫的25岁女性经历了一场安全且全切的手术切除，从此之后站了起来。

　　中脑——这个深藏在大脑核心的“生命中枢”，虽然仅有拇指般大小(1.5-2厘米)，却掌管着视觉、听觉、运动控制、睡眠觉醒和体温调节等关键功能。一旦这个精密区域发生病变，就会引发典型的“一动三不”综合征：运动障碍、眼球运动不能、意识障碍和痛觉迟钝。

　　由于中脑位置深在、功能重要，手术入路的选择往往决定着治疗的成败。临床经验表明，许多严重的术后并发症其实可以通过优化手术入路来避免，这要求术者必须具备三个关键能力：对脑干解剖的透彻理解、肿瘤生长特点有深入了解以及拥有丰富的各种手术入路成功经验。

巴教授案例中，中脑海绵状血管瘤的不同生长形态特征

根据每个中脑部分内的确切位置及其轴向和矢状范围对MCM进行位置分类，然后采取不同的手术入路，这对术后效果至关重要。

　　INC国际脑干大咖巴特朗菲教授在研究《Microsurgical management of midbrain cavernous malformations: does lesion depth influence the outcome?》中，通过对76例患者的深入分析，首次系统性地绘制了中脑手术的“精准导航图”。采用了8种不同的手术入路，为每例患者量身定制合适手术方案，最终取得了令人瞩目的临床效果——90%的患者术后恢复良好。这项研究不仅证实了个体化手术入路的重要性，更为中脑病变的精准治疗树立了典范。——想要了解更多案例，可点击阅读：300+成功案例!让这种脑干肿瘤走出禁区，原来手术才是“正解”!

　　基本情况：

　　25岁青年女性，偏瘫、面瘫，共济失调

　　诊断：

　　(中脑-脑桥)脑干巨大海绵状血管瘤。术前影像：中脑、脑桥巨大占位

　　手术结果：

　　脑干海绵状血管瘤全切，手术顺利

　　术后恢复：

　　无新发神经功能损伤，术前症状明显改善，肢体瘫痪、面瘫好转，能自行行走，治疗效果满意。术后5年随访，无复发，我们可以看到图片中的女孩已经站了起来。

　　手术全切：杜绝复发的关键!选择合适的手术入路至关重要

　　当罹患棘手的脑肿瘤或脑血管病变，大多数手术都是一线治疗方案，这也是直接清除肿瘤，杜绝复发的解决办法。当手术全切后一些低级别或良性的脑瘤(比如低级别胶质瘤、脑膜瘤、脑干海绵状血管瘤、垂体瘤、听神经瘤等)可获得良好预后。对于一些级别较高的或恶性的脑肿瘤，手术全切则可为后续的放化疗打下良好的基础，助益患者的整体治疗效果。尤其是当肿瘤邻近或位于脑干、丘脑、胼胝体、基底节区等复杂位置，首次手术将直接决定着后续的生活质量乃至生存周期。

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授精选312例手术(截止到2022年)，对脑干海绵状血管瘤手术治疗要点总结如下：

　　点击阅读：脑干海绵状血管瘤手术成功率高吗?INC巴教授312例成功案例解析

1. 临床症状严重提示有手术指征;
2. 偶然发现的(静态的，无临床表现，无出血)海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗;
3. 在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的，相当于抢救性手术;
4. 有很多手术入路是可以选择的，但最短到达肿瘤的手术路径并不一定是最好的手术入路选择;有的较长的入路在特定情况下对功能的保护是很好的。
5. 根据巴教授手术的患者，90%以上的患者可以达到良好或极好的预后。
6. 再出血的患者应该再次手术

　　德国巴特朗菲教授曾在其另一项研究《Quality of Life After Brainstem Cavernoma Surgery in 71 Patients》中指出，脑干海绵状血管瘤的显微外科手术越来越多地用于治疗有症状的患者，外科治疗的作用不仅是改善神经系统症状，还在于保持患者的生活质量(QoL)。手术全切除可达到良好效果，很大程度的保功能又要尽可能全切除肿瘤是手术努力的目标，选择合适的手术入路对全切除肿瘤和功能保护非常重要。

　　生活质量改善，精神成分汇总(MCS)。对于预期的患者组(n = 24)，术前和术后MCS评分之间通过线连接：MCS恶化(红色)，MCS变化在5分以内(蓝色)，MCS改善(绿色)。MCS改善在统计学上具有显着意义，P = .015(Wilcoxon符号)

　　Karnofsky功能状态量表(KPS)的改进。对于所有患者组(N = 71)，术前和术后KPS评分之间通过线连接：KPS恶化(红色)，KPS不变(蓝色)，KPS改善(绿色)。为了获得更好的可见性，代表个人的线条被小的抖动所抵消。KPS下降7分的10点和1分的20点。44名患者的KPS上升了40分。P = .001(Wilcoxon符号)时，KPS的改善具有统计学意义。

　　脑干位于“手术禁区”，但这并不等于不能手术，这需要医生手术时做到“恰到好处“，切除地不多不少，多了造成功能损伤甚至残疾，少了就会病情反复，增加复发几率，这对于手术医生的技术和经验更是提出了更大的要求。为使全切达到康复效果，脑干海绵状血管瘤患者还需放眼世界、竭尽所能寻找技术精湛的医生亲自主刀。