“我曾经历三次脑出血，从无症状到死里逃生”

　　毫无症状就代表安然无恙?对于脑海绵状血管畸形患者来说，即便是无症状，但命运的齿轮在第一次出血之后就开始悄悄转动了。

　　男性 36岁 多发脑海绵状血管瘤

　　病情阶段

　　一位36岁的男性，正值壮年，但在他的大脑深处——基底节、小脑和中脑区域——却潜藏着多个如同“定时炸弹”般的病灶：多发脑海绵状血管瘤。

　　这是一种先天性的脑血管发育异常，畸形血管团像海绵一样脆弱，极易破裂出血。经历了两次“沉默”的出血，危险在看似平静中悄然扩大。

　　1. 第一次警报(3年前)： 第一次脑干出血悄然发生。万幸的是，这次出血没有留下任何明显的神经功能障碍，他甚至可能毫无察觉。但隐患的种子已经深埋。

　　2. 第二次警报(术前6个月)： 复查的磁共振成像(MRI)再次拉响警报——提示病灶区域有轻微的新发出血迹象!令人惊讶的是，患者依然没有任何不适症状。

　　3. 生死边缘(入院前3周)：一次剧烈咳嗽后，22mm的出血灶如同决堤洪水，将他推向生死边缘：左侧肢体突然变得无力，右侧面部麻木如戴面具，连眼球转动都变得异常艰难。更可怕的是，患者的意识水平开始下降!

术前6个月

术前MRI清晰显示一个22mm的出血性病灶向尾侧延伸(图b-c)

　　巴教授为他定制“拆弹行动”

　　面对如此凶险的脑干出血和进行性加重的神经损伤，手术刻不容缓!

　　巴教授经过周密评估，果断决定采用 “经右侧颞下入路” 实施手术。这个入路需要非常精细的操作，以安全抵达位于深部的脑干病灶。

　　术中发现，在滑车神经水平，被盖表面明显膨隆(箭头，图d)，这正是出血病灶压迫的表现。在显微镜下，凭借精湛的技术和极大的耐心，巴教授及其手术团队成功地将致病的海绵状血管畸形病灶完整切除!术后复查影像和详实的手术记录都明确证实了病灶的全切。

术中记录(图d-h)

术后影像(图f-g)

　　术后阶段

　　手术的成功只是第一步，更令人欣喜的是患者的康复速度!术后，他一度丧失的神经功能开始了快速而显著的恢复。

　　在术后6个月的关键随访节点上，检查结果让所有人振奋：患者没有遗留任何永久性的神经功能缺损!

　　他从第三次脑干出血的重击中站了起来，重获新生!

　　中脑拆弹：生命禁区里的毫米级较量

　　脑干中脑海绵状血管瘤手术的核心难点在于其位置极端凶险：中脑仅拇指指甲盖大小(15-20mm)，却密集管控着呼吸心跳、视觉听觉反射及全身神经传导通路。

　　此处的海绵状血管瘤就如同埋在“生命中枢”的不定时炸弹，反复出血不可预测且间隔越来越短，每次出血都导致进行性加重的瘫痪、面瘫、吞咽困难甚至昏迷，神经功能恢复希望渺茫，大量出血致死率极高。

　　同时，操作空间极其狭小精密，任何细微损伤都可能引发灾难性后果。

　　尽管手术风险巨大，但积极干预是改善预后的关键!因其再出血率极高(首次0.6%-1.1%，再发30%-60%)且危害递增，INC国际脑干手术大咖巴教授基于300+例经验强调：

　　对已引起严重或进展性神经症状的患者(如本例)，紧急手术切除是必要且有益的!虽然手术入路选择需极其考究(非最短即最佳)，但凭借高超的显微技术及恰当入路，肿瘤可被全切，且超过90%的患者术后能获得良好恢复。对于再发出血者，再次手术仍是重要选择。

　　INC国际脑血管专家 巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤等。

　　同时，巴特朗菲教授收到过来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利的40个国家的学术邀请，应邀出席了400多场世界各地的学术会议或在神经外科大会作为特邀发言人，对世界神经外科学科做出重大贡献，特别是颅底外科和显微外科血管病变的脑和脊髓治疗。

　　案例来源：《Microsurgical management of midbrain cavernous malformations: does lesion depth influence the outcome?》