脑海绵状血管瘤治疗问题答疑集合

　　脑海绵状血管瘤要马上手术还是保守治疗?

　　由于反复出血是造成脑干海绵状血管瘤患者伤残和死亡的重要原因.部分切除的病例再出血可能性较大，可引起灾难性的神经功能缺失，因此，完整切除病灶进行全切手术(BSCM)是防止再出血的根本方法，也是患者获得治愈的根本方法。近年来，随着神经影像学的进步，神经导航、神经电生理监测的应用以及显微神经外科技术的进步。全切手术效果也明显提高。

脑海绵状血管瘤治疗答疑

　　脑海绵状血管瘤要手术治疗吗？

　　脑海绵状血管瘤治疗选择基本上是保守治疗和手术治疗。

　　保守治疗：患有偶然性海绵状血管瘤的患者保留了保守的选择，并在神经外科诊室中进行定期随访。主要指没有明显体征以及未出过血或再次出血可能性极低的患者。

　　手术治疗：出现癫痫发作，症状性出血或神经功能缺损的可触及的脑海绵状血管瘤患者应进行神经外科治疗。

　　这些患者术后的康复会非常好，其先前症状明显改善，甚至恢复正常生活。

　　脑海绵状血管瘤有时位于神经系统的非常脆弱的区域，例如脑干。这种将大脑与脊髓连接起来的结构支持了生物体的重要功能。因此，这种类型的脑海绵状血管瘤代表了神经外科专业中最复杂的病理之一，因为它们会引起非常严重的神经系统后遗症。

　　脑海绵状血管瘤什么情况需要手术？

1. 　　1、病变达软脑膜表面;
2. 　　2、反复出血伴进行性神经功能缺失;
3. 　　3、急性出血破至病变囊外;
4. 　　4、因病灶内大量出血引起明显占位效应;
5. 　　5、消除或减少癫痫发作。

　　脑干海绵状血管瘤引起的脑干出血需要手术吗？

　　对于手术的适应症和时机，专家意见不一，德国巴特朗菲教授表示：如果出血与神经功能缺陷的恶化有关，则建议手术切除病灶和血肿。在特殊情况下，甚至对无症状患者也建议进行手术。一般来说，临床症状应是手术的主要指征，患者的选择也应纳入决策过程。手术的主要目标是消除再次出血的风险和避免并发症。因此，彻底切除病灶对于防止再次出血至关重要，在高达43%的手术病例中可能发生再次出血。然而，研究发现术后再出血率为4.4%。留下病变残留部分的风险取决于外科医生的经验。技术越高，残留的发生率越低。在过去的二十年中，医生建议患者在出血事件后等待4至6周，以稳定病情，并等待血肿变得有组织，以实现不那么活跃的神经胶质增生。术后一个月内出血发生率极高(21.8%)。手术前，建议使用类固醇治疗一到两周，以消除水肿和利用血肿腔形成。

　　脑干出血能保守治疗吗？

　　非手术治疗组的长期预后可能比手术治疗组(9%)差42%。但保守治疗对病变小、出血后临床症状改善快、MRI显示病变无侵犯性的患者起着重要作用。在这种情况下，告知患者估计的个体出血风险是很重要的，此外，应详细讨论所有治疗方案和可能的发病率。然而，无论决定如何，死亡都可能发生。巴特朗菲教授保守地随访了50多名患者，他们最初有轻微或无出血(偶然发现)病变。这些病人中没有一个曾遭受过危及生命的出血。

　　脑干海绵状血管瘤可以手术吗？德国巴特朗菲教授给出详细解答

　　脑干位于一个非常关键的区域，对许多功能都很重要，例如视力、运动、吞咽和其他功能，神经组织在脑干中是如此紧密，即使是很小的范围内。即使只有3、4、5毫米损伤，也可以带来一些临床症状，比如造成神经功能缺损。在什么情况下，脑干区的海绵状血管瘤需要手术切除?关于这个棘手的问题，巴特朗菲教授在接受INC国际神经外科采访时表示：在很多情况下，病人因为一个小事故接受了核磁共振检查，他们可能，骑自行车或做一些运动时摔倒，然后医生建议做核磁共振检查，然后在核磁共振检查期间，有时我们可以在大脑的任何部位，甚至脑干，发现海绵状血管瘤的病人。这些患者可能从未经历过海绵状瘤的任何症状，在这种情况下，我们通常不手术，因为这些海绵状血管瘤可超过10年或20年保持不出血。我认识一个海绵状血管瘤的病人，现在已经快30年了。大约30年前他有过一次出血，从那以后，再也没有第二次出血，针对这个情况，我们不会选择手术。但是我会建议手术的情况是，所有出血和存在神经系统问题或严重症状的病人，可能是第二次出血，也可能是第三次出血。所有这些病人都应该接受手术。

　　问：脑海绵状血管瘤有什么治疗方法吗?

　　答：脑海绵状血管瘤的主要治疗方法是手术切除。放射疗法尚未被证明是有效的。决定手术是基于接近病变的风险。例如，有症状的病变靠近大脑表面的“非深入”区域--与运动功能、语言、视觉、听觉、记忆和学习无关--很可能被切除。

　　另一方面，位于大脑深部区域的病变与较高的手术风险相关，而且在病变多次出血之前通常不适合手术。药物通常可以减轻一般症状，如头痛、背痛和癫痫。

　　问：为什么脑干海绵状血管瘤如此难以治疗?

　　答：脑干是大脑中非常重要和精细的区域。脑干控制着我们所有重要的身体功能。这包括呼吸、心跳和吞咽。根据脑干中肿瘤或病变的确切位置(以及它的大小)，如果不破坏脑干的重要区域，手术可能是难度极高的，手术不当甚至导致死亡。

　　脑干海绵状血管瘤安全完全切除是治疗关键

　　脑干海绵状血管瘤是具有挑战性的实体，但可以治愈与总切除。考虑到附近神经组织的活动，有症状的出血往往会相当明显地出现，随后会有一段时间的改善。随着重复出血的发生，这一逐步的过程仍在继续。另一方面，一些脑干海绵状血管瘤有一个相对良性的过程，可能在一个人的一生中完全被忽视。因此，在进行任何手术干预之前，需要仔细权衡手术切除自然病史的风险和益处。术前计划最大限度地增加完全切除的机会是至关重要的，因为次全切除已被证明可导致62%的重复出血率。

　　对于任何脑干病变，我们试图选择一种能充分显示整个病变的方法，最大限度地减少脑收缩，并提供完整切除所需的工作角度，同时几乎不破坏邻近的实质。研究脑干海绵状血管瘤的方法通常从两点原则开始，即从病变中心到病变最接近大脑表面的点划一条线。这条线然后延伸到头骨，以指导开颅手术的位置。虽然这种方法是一个良好的起点，但脑干海绵状血管瘤存在独特的挑战，需要修改最终的方法。脑干脑海绵状血管瘤手术的其他原则包括通过“安全进入区”进入病变区，利用脑干束和脑干核的解剖知识来计划软脑膜的进入，保存相关的DVAs以防止静脉梗死，并尽量减少对周围胶质组织的损伤。