脑干海绵状血管瘤为什么会导致面瘫？还能恢复吗？
我们谁都不希望凭空遭横祸，不希望时时刻刻被死亡威胁，被接踵而至的疾病和后遗症碾碎前途与理想，坠入无底的深渊。
1.当脑干海绵状血管瘤发生或反复出血，病灶占位就持续压迫面神经核团造成移位变形，且反复出血形成的陈旧性含铁血环素长期“浸润”面神经核团，造成化学性神经损伤，这样是引起术前面瘫、出血时面瘫加重的重要原因。
2.部分患者虽然术前暂时没有出现面瘫症状，但是肿瘤在生长压迫面神经，如迟迟不手术解除占位和反复出血情况，面瘫会逐渐显露出来，且不仅面瘫，还会有肢体瘫痪、麻木、复视等功能损害，且造成的神经损伤难以恢复。这种术前无面瘫，肿瘤压迫面神经核团明确，手术要全切、要确定术后无面瘫，对手术技术要求较高。
3.同时由于瘤腔小，术中操作空间有限，为达到全切肿瘤，有时不可避免会触动到面神经核团，可能术后因水肿期出现一过性加重或新发的面瘫，术后康复期后可好转恢复。
4.如果术前有面瘫，面瘫越严重、存在时间越长，术后面神经的康复愈加难。
5.除尽全切肿瘤，面瘫的恢复和是否长期系统康复治疗有着密切关系，经过术后及时规范系统、长期康复训练很多会逐渐好转。
6.如果错过较佳康复锻炼时间、或者未进行长期规范康复治疗，或面瘫恢复不理想，则需考虑面神经重建术，面神经功能重建后，仍需坚持长期系统康复治疗。
脑干是颅内海绵状血管瘤的好发部位，脑干有成年人的拇指大小，其中密布神经核团及纤维束，而且位置很深，曾被视为手术的禁区。发生于脑干的海绵状血管瘤一旦出血，可引起较严重的神经功能障碍，如面瘫、吞咽困难、饮水呛咳、头晕、复视等颅神经功能障碍，头痛、呕吐等颅高压症状，肢体瘫痪、麻木等传导束症状，严重时可导致患者长期昏迷、呼吸循环衰竭甚至死亡，对患者健康造成较大的威胁。
脑干主要包括中脑、脑桥、延髓。位于大脑深处，距离头皮远，手术入路需要穿过大量正常脑组织、血管、功能区，其具有难以手术、手术风险高。脑干几乎管辖着生命的，如呼吸、心跳、意识等。相比较大脑其他部位，脑干因其不同的解剖位置和重要的生理功能，长期以来被称为“手术禁区”。
脑干海绵状血管瘤导致面瘫了怎么办？
有文献报道显示脑干海绵状血管瘤术后症状加重或出现新的神经功能障碍者通常在15%~30%之间，且多数在随访中能得到恢复或好转，长期性功能障碍者较少。术后常出现原有神经功能障碍的加重或出现新的症状，如新的脑神经功能障碍、周围性面瘫、眼球协调运动障碍、肢体瘫痪等，这与手术损伤、牵拉、局部水肿等有关，多数患者的症状在随访中逐渐恢复至正常或残留轻微障碍。
面瘫的康复，可过早期功能康复锻炼、高压氧、理疗、营养神经药物干预、针灸等促进面瘫的恢复。患者住院期间可以面部功能康复锻炼、药物干预为主，出院后可通过药物及按摩、针灸继续进行康复治疗。有研究报道，住院期间进行早期功能锻炼、药物干预，出院后药物和物理干预均合适，面瘫恢复等级优于干预前。
（图来源：http://www.firstphysioclinic.com）
接受INC国际神经外科医生集团专家在德国手术的患者，每天都有专门的康复医生全程指导、督促患者进行功能锻炼。有大量临床经验及大型回顾性研究显示，获得良好围手术期管理的患者术后并发症更少，住院时间更短，康复时间更快。
通常来说，大部分面瘫可依靠药物治疗、行面神经减压术，或进行针灸、康复锻炼实现痊愈。但如果因脑瘤压迫和手术造成面神经的损伤几乎是不可逆的，则需要考虑找的医院对面神经进行康复治疗。
面神经功能House-Brackmann分级法
传统观点认为面神经损伤后应早期修复，尽量确定在60天内完成面神经修复，延迟修复时间越长，修复效果越差。可能原因是，神经损伤后长时间没有修复而使神经和肌肉组织都发生不可逆变化，有关神经纤维数量减少及其所支配的肌肉萎缩。
面神经损伤后的重建方法多种多样。重建方法的选择与面瘫的原因、术者的知识和治疗的时机都有关系。下文是对面神经重建的手术方法介绍。
1.面神经端端吻合术：当神经发生断裂后，较直接的方法就是尽快将两断端进行端端吻合。若断裂时间较长后再修复则会造成神经纤维化和瘢痕疙瘩形成。此方法仅适用于术中切除面神经无缺损或缺损很小的病例，缺损较大，两段面神经之间就会产生较大张力，无法直接吻合。
2.游离神经移植术：利用游离神经来代替面神经缺失部分这一手术方法较早是被Conley等人报道的，后来陆续有人使用耳大神经、腓肠神经等进行游离神经移植。当面神经颞骨外段的主干缺损较大无法行端端吻合术时，可选择游离神经移植术，但有研究报道称游离神经面神经移植术成功率相对较低。
3.舌下神经－面神经吻合术：行舌下神经－面神经吻合术后常常会出现联动和半舌萎缩，术后神经支配越好，联动现象越明显。此外，因完全切断了舌下神经，会导致同侧舌体的麻痹和萎缩，影响正常的咀嚼、言语及吞咽功能，在面肌功能异常时，这种症状更加明显。有学者改良后的舌下神经－面神经吻合术，将舌下神经劈开，发展出半舌下神经－面神经吻合术，用于面神经长期损伤的修复，可使面神经直接和舌下神经吻合，避免神经移植。
4.跨面神经移植术：修复面神经功能的突出优点是使双侧面部表情对称，值得注意的是相对于舌下神经－面神经移植，这种手术耗时更久，因此，对患者身体素质、年龄以及术者技术水平要求较高。
鉴于脑干海绵状血管瘤手术难度很大，出现后遗症的风险高，患者发现出血症状应及早治疗，并且要找有成功手术经验的医生、成熟的医疗团队和高复杂医疗辅助设备的医院做手术，更大水平上避免更严重的手术并发症出现。如果术后出现面瘫情况，并且排除其他原因，确定是病变或手术对面神经造成损伤引起，应及早选择康复治疗的方案。随着医疗科研水平的进步，以及人们对面部美观程度的要求不断地提高，在临床中，对于手术方式的选择应当根据不同病因、不同需求而确定。同时，自体移植等方面的技术研究也在不断前进，以求得更好的疗效和更小的并发症。但是在选择面神经移植手术时，也要特别谨慎选择手术，因为神经已经遭受过一次术中损伤，大部分患者颅内状况都比较糟糕，因此要找到技术高超的主刀医生进行移植手术，否则只会让情况更加糟糕，让后续治疗难度更大。
沪公网安备 31010902002902号
