脑膜瘤怎样形成的？脑膜瘤诊断和治疗指南

　　脑膜瘤怎样形成的？像其他实体瘤一样，脑膜瘤会在健康细胞发生导致其无法控制复制的基因突变时发生。这是一种典型的生长缓慢的良性肿瘤，形成于颅骨内侧围绕大脑的脑膜中。任何有硬膜的地方都可以生出“脑膜瘤”，一般常见于颅内，大约10% 的“脑膜瘤”出现在椎管内。

　　脑膜瘤患者通常预后良好。但是，如果脑膜瘤在治疗后重新生长，则可能会出现问题，甚至危及生命。患有I级（良性）脑膜瘤的人通常接受手术和/或放射疗法。存在肿瘤复发（复发）的风险，特别是如果肿瘤没有完全清除的话。II级（非典型）和III级（间变性或恶性）肿瘤在治疗后更容易复发。

　　脑膜瘤诊断方法，脑膜瘤有哪些症状？

　　2016年，欧洲神经肿瘤协会（EANO）曾发布过脑膜瘤诊断和治疗指南，指南指出，脑膜瘤是常见的颅内原发肿瘤，脑膜瘤初步诊断主要应用MRI，较后确诊包括病理分类，分级和分子分析需要手术获取肿瘤组织。

　　一般通过血管造影可以看到脑膜瘤的血供来源。通常要做增强头颅CT或头颅核磁，因增强后会看到脑膜瘤的瘤体边界，密度较均匀，常见的叫鼠尾征，是脑膜瘤的特征性改变。

　　脑膜瘤治疗指南

　　对于脑膜瘤的治疗，欧洲神经肿瘤协会（EANO）指出，标准治疗是包括受累硬脑膜在内的全部手术切除。作为替代方案，可以对小肿瘤进行放射外科手术，或者对大的或先前治疗过的肿瘤进行放射治疗。正在开发结合外科手术和放射外科手术或分段放射疗法的治疗方案，该方案能够以低发病率治疗整个肿瘤。

　　脑膜瘤的药物治疗在很大水平上仍处于实验阶段。但是，抗血管生成药物，肽受体放射性核素治疗和靶向药物有望成为未来药理学方法的候选物，这些方法可用于治疗全部WHO级别的难治性脑膜瘤。正在开发结合外科手术和放射外科手术或分段放射疗法的治疗方案，该方案能够以低发病率治疗整个肿瘤。

　　手术切除程度与脑膜瘤的预后

　　20世纪中期以前，对于脑膜瘤生物学特征及影响其复发的许多因素，全国际还未有足够了解及统一认识。此后经过许多相关研究验证，较大水平的顺利切除脑膜瘤可延长无进展生存期且不增加并发症率，确定了现在国际通行的颅内脑膜瘤手术切除程度Simpson分级系统。

　　现国际通行的Simpson分级评估脑膜瘤复发的关系

　　近年来很多学者通过临床和基础观察提出Simpson 0级切除的概念，也就是切除受累硬膜周围2cm的正常硬膜。1级脑膜瘤一般是良性肿瘤，与周围脑组织界限清楚，大部分肿瘤可行Simpson 0级切除治愈。对于II级和III级的脑膜瘤，可采用I-V级法，但是术后易复发。研究显示，Simpson Ⅰ、Ⅱ 级术后5年肿瘤复发率为4%-9%，Simpson Ⅲ、Ⅳ 级术后5年肿瘤复发率为25%-45%，且随着随访时间的延长复发率逐渐增高。这也就意味着，肿瘤切除程度越高，脑膜瘤被治愈的几率就越大，患者像正常人一样生活的概率也就越高。

　　一些复杂位置脑膜瘤在国内通常难以达到很高的切除率，比如枕骨大孔区、斜坡区由于位置深、手术器械难以抵达，无法合适切除，即便是像大脑镰、矢状窦等部位长出的脑膜瘤虽然切除率较高，但由于技术有限，往往不切除病变脑膜，这也就导致复发几率比较高。而在国外，比如德国、加拿大、法国等本身神经外科历史悠久，医生技术和手术操作水平相对较高，对于脑膜瘤的切除通常是把肿瘤切除的同时也把病变脑膜切掉，这样一来手术效果更加完全，同时也避免了术后复发而引发的二次手术。

　　INC国际神经外科医生集团较后总结指出，脑肿瘤的治疗应该个体化：根据年龄，身体状况，肿瘤大小，部位和类型，个体化选择治疗方案。比较常用的方法有手术、放疗和化疗，许多病例需要多种方法联合应用。手术尽可能全切是患者获得良好预后的关键。