听神经瘤手术后容易复发吗？

　　听神经瘤手术的目的是完全切除肿瘤。但是,考虑到保留和好转功能及远期效果,医生需要对此进行调整。作者的经验表明,切除前庭神经鞘瘤,应该用次全切除和根治性次全切除的方法,因为它的复发率较低,对于较大的肿瘤,特别是老年病人,术后神经系统障碍的发生率较低。

　　根治性次全切除,是指由于肿瘤与面神经或脑干紧密粘连,因此有少量肿瘤残留。次全切除是指广泛切除胂瘤,其中与脑干和颅神经相粘连的部分包膜边缘留下。

　　施行根治性次全切除和次全切除术的理由,包括肿瘤与面神经或脑干粘连、年龄(≥70岁)、肿瘤的治疗影响了惟一有听力的耳及病人的要求。在认真考虑了全部的治疗方案后,一些病人会要求不全切除,以减少面神经损伤和神经系统功能障碍的危险。

　　根治性次全切除和次全切除术的复发率需要仔细地评估。经过15年的系列研究,作者报告的43名病人,没有一例根治性次全切除术的病人,出现肿瘤复发而需要再次手术口。这些病人被随访了1-14年(平均5.4年)。其中七名患者,随访的CT扫描结果未发现肿瘤。56名次全切除的病人,其中有9名(16%)复发后需要治疗(平均随访5.2年)。选择的治疗方案包括进一步手术和放射外科或分割放射治疗,在过去的几年中常用后者。

　　Wazen等发现13名接受次全切除的病人(年龄66~81岁)中,有9名在从6个月到15年的随访中未见残留肿瘤复发。Klemink等报告了20名为降低手术危险而不全切除肿瘤的病人。两组病人被这样定义:次全切除组(切除<95%的肿瘤)和近全切组(切除≥95%的肿瘤)。次全切除组包括大多数的老年病人(平均年龄68.5岁),肿瘤较大,近全切组主要是年轻病人(平均年龄45.8岁)。随访的平均时间是5年,其中只有1人在随访期内复发。 Lownie和Drakes报告了根治性包膜内切除后随访了10~22年的病人,其中有9人复发。两人在术后2年和3年复发。因为复发率低,而且复发后仍能获得合适的治疗,所以对些大的肿瘤,是老年人,应当考虑用根治性次全切除或次全切除。

　　即使表面上看,肿瘤全部切除,也会出现复发。在作者的病人中,已知的复发率是0.8%(360个人中有3个)。 Sammi和 Matthies报告的复发率是0.7%(880个人中有6个)。

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　　复发性听神经瘤患者的手术策略更为复杂。若患者在手术前出现完全性面瘫，则应进行肌电图检查确认，并计划手术重建神经。即使是不完多方位瘫、但面瘫已较为严重的患者，若在之前的手术后没有恢复，那么，较优管理可能会是牺牲神经、全切肿瘤，(在这种情况下通常萎缩性和电刺激反应差),并用异位神经移植或舌下-面神经吻合术重建。当然，与其被肿瘤复发困扰，不如一台手术就选择更具经验的主刀医生，争取做到一次手术顺利全切，这不仅可以合适避免听神经瘤术后复发问题，还能减轻患者的痛苦与后续治疗支出。