【INC国际大咖研究】动脉瘤，开颅还是介入？研究表明这种动脉瘤开颅夹闭效果显著

　　夹闭还是栓塞多年来一直是争论的话题，并且是跨学科决策的领域。然而，关于宽颈动脉瘤（WNA）的显微手术结果仍然难以确定。INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员Volker Seifert教授对所在医院2007年至2017年间收治的所有破裂宽颈动脉瘤和未破裂宽颈动脉瘤患者进行了一项回顾性单中心研究。Seifert教授将WNA定义为瘤颈宽度≥4 mm，并将研究扩展到破裂WNA之外的未破裂WNA。

　　根据Raymond-Roy闭塞分级评估显微手术结果，并通过随访血管造影分析瘤颈/动脉瘤残留的稳定性及再治疗情况。在805例动脉瘤中，139例为rWNA（破裂宽颈动脉瘤），148例为uWNA（未破裂宽颈动脉瘤）。139例rWNA中的102例和148例uWNA中的112例实现了完全闭塞。36例rWNA患者和30例uWNA患者观察到瘤颈残留，分别有1例和6例患者存在动脉瘤残留。总体并发症发生率为11.5%。在随访期间，除一例外，所有残留均保持稳定，该例接受了进一步的保守治疗，再治疗率低于1%。即使新发动脉瘤的风险高于残留生长的风险，但无显著差异。

　　显微手术夹闭对于完全闭塞宽颈动脉瘤是有效的，且并发症发生率低。此外，残留生长的风险很小，甚至低于新发率，再治疗率低。

　　图1：(A)宽颈动脉瘤的定义，最大瘤颈宽度≥4 mm。(B) 囊状垂直（简单）与非囊状非垂直（复杂）动脉瘤的区别。如果宽度或高度偏差≥2 mm，则定义为复杂动脉瘤。(C) Raymond-Roy闭塞分级的定义：完全闭塞、瘤颈残留和动脉瘤残留。

　　图2：(A,B)一例囊状垂直型ICA-Pcomm动脉瘤及其通过4枚动脉瘤夹实现的完全闭塞。(C,D) 一例非囊状非垂直型MCA动脉瘤及其通过9枚动脉瘤夹实现的完全闭塞。(E,F) 一例AcommA动脉瘤及其瘤颈残留。(G,H) 一例AcommA动脉瘤及其动脉瘤残留。随后，对该残留进行了术后血管内治疗。缩写： ICA，颈内动脉；Pcomm，后交通动脉；MCA，大脑中动脉；AcommA，前交通动脉。

　　研究的3大发现

　　1、rWNA和uWNA的完全闭塞率均超过70%，并在中期随访中保持稳定。甚至新发动脉瘤的发生率也高于残留生长的风险，表明显微手术结果绝对稳定。

　　2、11.5%的手术并发症发生率和随访中小于1%的再治疗率是支持WNA手术治疗选择的合理数值。

　　3、残留的独立预测因素既不是瘤颈大小也不是动脉瘤大小，而是早期脑积水、动脉瘤的复杂构型以及所使用的夹子数量。

　　补充研究分享：一项包含2794例破裂和未破裂宽颈分叉动脉瘤的荟萃分析报告，血管内治疗组的充分闭塞率为43.8%，而显微手术组为69.7%，而安全事件发生率相当，分别为21%和24.3%。