立体定向放射治疗脑胶质瘤。

　　立体定向放射治疗脑胶质瘤。目前，放疗已经从常规分割放疗进入规分割放疗时代。脑胶质瘤复发通常发生在一开始放疗区域或周围浸润部位。立体定向放疗手术(stereotacticradiosurgery、srs)和立体定向放疗(stereotacticradiotherapy、srt)具有分次剂量高、治疗时间短、生物效应高等特点。

　　常用的设备有伽玛刀、射波刀、X-刀等。SRS和SRT是复发复发性胶质瘤的优选。SRS基于向框架、准直仪和放射源，SRS在影像学的辅助下，将高能放射线聚集在有限的靶灶组织上，从而达到类似手术切除的放射性损伤效果，是单次聚焦的大剂量照射；与SRT不同，SRT是分次大剂量治疗。

　　SRS适应证为:①诊断明确，患者无颅内高压症状。②复发性肿瘤不能手术切除，或容易造成严重残疾。③脑半球内局限性肿瘤。④瘤体直径3.0~3.5cm，病变直径较大不超过4cm。⑤患者不愿接受再次手术治疗，自愿选择放疗。

　　SUTERA等回顾性分析2002-2012年使用SRS治疗的65例复发胶质瘤患者，中位随访时间为14.9个月，1年生存率为47.3%，6个月局部控制率为65.3%，说明SRS能获得更好的生存率和局部控制率，毒性小。一些学者伽玛刀治疗直径>3cm的实体病变，但具体方案不同。学者采用20~50gy/5.0gy，每周治疗5次，32例脑胶质瘤复发患者中位生存期为11个月；同时，脑胶质瘤残留或复发患者一期研究表明，当分次剂量和总剂量分别增加到3.5gy和35gy时，没有明显的放射反应，中位生存期为10.5个月，一年生存率为20%。该组病例近期疗效较好，远期疗效未进一步观察。文献研究SRS对复发性脑胶质瘤的疗效显示，中位总生存期为11.3个月，中位无进展生存期为3.2个月，中位局部控制期为7.5个月；SRS联合替莫唑胺辅助治疗将提高其生存水平。

　　近年来，靶向治疗和免疫治疗为胶质瘤复发的治疗提供了新的思路，放疗和免疫治疗的协同作用已成为恶性肿瘤研究的热门领域。靶向治疗药物如贝伐珠单抗以及PD-1抗体免疫治疗药物与放疗相结合的临床应用取得了成效。研究报告称，复发胶质瘤患者接受大分割立体定向放射治疗(hypofractionatedsteractiotherapy、HSRT:25Gy、5Gy/次)和福莫司汀或贝伐珠单抗作为治疗方案，两组耐受性好，相关毒性低。HSRT联合贝伐珠单抗或福莫司汀是治疗复发性恶性胶质瘤患者的可行选择。

　　研究表明，PD-1联合SRS可以提高抗肿瘤免疫力，在小鼠胶质瘤模型中长期存活。放疗联合免疫治疗的抗肿瘤模式仍需不断尝试和探索。我相信它将在未来的肿瘤治疗中发挥重要作用。