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颞叶癫痫致癫痫的脑磁图定位

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-23 15:40 |

  由于脑磁场的传导不受头皮和颅骨的影响,癫痫间歇性放电的磁场变化强度是背景活动的几十倍,因此很容易区分和定位。目前,研究认为脑磁图对颞叶新皮质放电定位具有较高的灵敏度和准确性,与颅内电极的一致性在80%以上。周健分析了47例难治性癫痫患者的脑磁图检查结果,发现与发作期视频脑电图(VEEG)的一致性分别为76.6%和80.9%,与发作期和发作期颅内电极脑电图(ECOG)的一致性为80.0%。ASSAF等将26例患者的脑磁图偶极子建模与颅内电极结果进行比较,并进行颞叶切除手术。随访认为,脑磁图在颞叶癫痫患者的癫痫定位中起着明显的作用,而全头记录和偶极子建模可以显著提高定位的灵敏度和准确性。

  脑磁图检查,受检测设备影响,一般采集静态数据1~2h,由于时间相对较短,放电数量对脑磁图定位的准确性影响较大,颞叶放电定位可靠性不同,棘波平均法可显著提高其可靠性。脑磁图的时间精度可达到毫秒级,并可收集全脑数据,因此可以详细分析脑电活动的传导方向和顺序。

  在颞叶癫痫的鉴别诊断中,特别是额叶和岛叶癫痫,由于其位置与颞叶相邻,纤维和功能联系复杂,经常可以看到类似的临床症状。脑电图检查时,由于距离过近、传导快,也容易出现判断错误。脑磁图检查对同一侧不同脑区或脑区的传导分辨率较高。国内研究报道,6例MRI阴性癫痫患者在视频脑电图中无法确定额颞叶的起源,5例可以在脑磁图检查后准确定位。同样,对于双侧癫痫患者,脑磁图检查也为无创确定起源优势侧提供了可能性。CHANG等16例脑电图检查为双侧、同步、多导联棘波检查的患者,发现44%的患者可以将脑磁图定位到一侧单独的起源区。因此,作者认为,合理使用脑磁图检查可以有效降低患者进一步颅内电极检查的可能性,或为下一步颅内电极植入计划提供更多的证据和范围。

  由于磁场的强度衰减与距离之间的关系比电场更明显,当来自大脑深处的放电产生的磁场传输到传感器时,由于衰减,信号可能太弱,因此大脑磁图对深源的放电定位精度低于外皮层。此外,检测线圈无法感知垂直电流产生的磁场变化,因此虽然部分脑回表面的放电靠近检测线圈,但可能被忽略。对海马起源的放电定位的研究认为,脑磁图检测不能记录真正的颞叶内源放电。

  此外,一些研究通过比较颅内电极和脑磁图植入颞叶的检测结果,认为目前的无创脑磁源定位研究无法准确识别真正的颞区棘波。据KNOWLTON报道,脑磁图在颞叶外侧和颞叶内侧皮质中的癫痫发生率分别为92%和50%。脑磁图应用于26例颞叶内侧癫痫,检出率仅为42.3%。除低检出率外,一些确定颞叶内侧起源的患者的脑磁图可以表现为同侧颞叶底部或颞叶新皮质的放电。因此,对于怀疑颞叶内侧癫痫的患者,建议在脑电图和脑磁图的基础上,结合影像学检查、蝶骨电极脑电图、卵圆孔电极和植入深层电极进行定位。

  但另一项研究认为,颞叶内侧癫痫患者的实际异常范围远远超过海马硬化所显示的范围,并可能影响手术结果。采用多模态成像分析技术,结合脑磁图等检查方法,可以提高癫痫灶定位的可信度。NAZEM-ZADEH分析脑磁静态数据的相关源成像(脑磁图-CSI),并行弥散张量成像(DTI)。统计分析认为,两者的结合是探索颞叶癫痫发生和传导联系的有力无创检查手段。对于MRI阳性癫痫患者,如果脑磁图定位结果与MRI显示的异常区域一致,定位结果通常准确性高。

  LIU等报道1例颞叶后血管中心性胶质瘤伴局灶性皮质发育不良引起的难治性癫痫患者,脑磁图定位结果与磁共振显示的病变部位高度一致,术后复查无癫痫发作,脑电图无放电。OTSUBO还指出,当MRI检查发现大病变或多个病变时,脑磁图的定位往往可以明确癫痫病变的具体空间位置及其与病变的密切关系。由于目前技术的局限性,脑磁图数据的采集需要在固定的头盔中进行,需要患者安静配合,采集时间相对较短,无法实现VE测无法实现,阳性率低于VEEG。

  由于检查时间短,很难收集患者发作期的数据。此外,发作期患者头部运动可能对定位产生很大影响,甚至头盔因头部运动范围过大而脱落,无法记录发作期的波形。因此,一般来说,脑磁图很难收集和分析癫痫发作期的数据。对于颞叶癫痫,一般认为一些感觉先兆是颞叶癫痫的特征表现。83.0%的颞叶癫痫患者报告MICHELUCI等先兆症状,而先兆发生时明显动作较少,因此颞叶癫痫发作期脑磁图定位的可能性略高于其他脑区域。

  目前,脑磁图的主要临床分析方法是偶极子定位法。该方法将仪器在某个时间点收集到的磁场信号假设为特定的偶极子,并通过逆推该偶极子的位置来确定癫痫灶或功能区的位置。然而,真正的致癫痫区或功能区不是一个可以概括的点,而是一个区域。因此,偶极子的假设与现实并不完全一致,人工检测受到人为主观因素的影响较大,分析结果与分析人员的技术密切相关。随着采集和分析技术的发展,在最近的研究中发现,高频脑信号是一种新的、突破性的生物标志,比普通的棘波偶极子分析更准确,可能对各种神经和精神疾病起到非常重要的作用。动物实验表明,高频振荡发生在非癫痫动物齿状回流中从未被观察到,而在红藻氨酸治疗或毛果芸碱治疗的癫痫动物中,可以从该地区记录到高频信号,并可用于预测癫痫发作前的第一次自发作。

  然而,一些研究使用深电极记录脑电图,发现生理和病理高频振荡同时存在。据推测,高频定位区域可能与癫痫区域无高度相关,需要区分生理和病理波形,以澄清两个起源之间的差异。传统的分析方法很难实现高频成分的检测受到噪声、低发生率和人工视觉分析工作量的阻碍。一些学者使用降噪、波束成形和自动检测方法来识别脑磁图中的高频成分。脑磁图优化算法可自动检测,减少人为因素的干扰,提高检测的阳性率和定位的准确性。

  目前,脑磁图的研究已从单个频段扩展到多频段。在偶极子分析的基础上,增加对高频信号的分析可以大大提高癫痫定位的准确性。

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