海绵窦区肿瘤

海绵窦区肿瘤概况

　　海绵窦区肿瘤是什么？有哪些呢？海绵窦的结构比较复杂，有很多的神经、血管，包括颈内动脉、一些静脉，包括第Ⅲ对、第Ⅳ对、第Ⅴ对和第Ⅵ对的颅神经。肿瘤有的来自海绵窦内的结构，有的来自邻近结构的侵蚀。海绵窦内的结构的肿瘤常见的有三叉神经鞘瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤，从邻近结构侵蚀过来的肿瘤较常见的是垂体瘤，还有鼻咽癌。

　　在海绵窦肿瘤里的比较难切除的是脑膜瘤。海绵窦部位的肿瘤术后容易造成神经功能的损伤，容易造成一些复视或者是面部的感觉减退等障碍。如果造成颅神经的损害，患者表现为面部的疼痛、看东西双影，医学上称为复视。部分患者表现为单侧的眼球突出，可能是海绵窦有肿瘤的症状和体征，提示早一些去医院找专科的医生做相应的专科检查。

海绵窦区肿瘤症状

　　海绵窦区肿瘤症状有哪些？海绵窦是大脑里面非常重要的解剖区域，海绵窦区域含有丰富的血管、颅神经，所以海绵窦肿瘤的临床表现和神经、血管、周围的硬膜结构密切相关。因为它是相对独立的区域，如果在海绵窦里边长出肿瘤，硬膜张力会增高，硬膜受刺激以后会引起明显的疼痛，尤其是眼眶周围疼痛，有时候疼痛很剧烈。海绵窦综合征引起的疼痛非常严重，因为它是局部的张力高，用脱水药效果也不一定好，甚至用止疼药物也未必能够起效，需要做手术，切开减压，疼痛才能够缓解。

　　有些肿瘤完全起源于海绵窦里面的神经，即三叉神经，也会引起类似于三叉神经疼的症状，所以海绵窦肿瘤较开始可能是和疼相关的症状，还有其它症状，比如涉及到外展神经、动眼神经，都是跟眼球活动有关，可能会出现整个病侧的眼球活动障碍，甚至可以出现完全眼球固定、瞳孔散大、光反应消失、嵌顿性复视、眼睑下垂。

海绵窦区肿瘤检查

　　1.头颅CT

　　平扫可见海绵窦饱满，略高密度、边界清楚、以广基与颅骨或硬膜相连的肿块，明显均一强化，可包绕颈内动脉海绵窦段。

　　2.头颅MRI（磁共振成像）平扫+增强

　　多为等或稍低T1信号、等或高T2信号、明显均一强化的病变，以动态增强中期可获得较佳观察。

　　3.DSA（数字减影血管造影）

　　可了解供血动脉并于术前栓塞肿瘤的颈外动脉供血分支。

　　4.头CTA（CT血管成像）/MRA（磁共振血管成像）可明确肿瘤与邻近血管的关系。

　　5.神经眼科学检查

　　评价双眼视力、视野、眼外肌功能和眼底等。

海绵窦区肿瘤治疗

　　海绵窦肿瘤治疗有一定难度，因为海绵窦区域富含神经和血管，血管都是很重要的大血管、颈内动脉，还有分支的血管，涉及颅神经也很多，手术会造成神经、血管的进一步损伤，所以病人会出现并发症或者后遗症，手术难度比较大，风险也比较高，所以手术治疗趋于保守的手术区域。

　　很多海绵窦的肿瘤在术前阅片之后，需要去判定肿瘤性质，然后决定下一步的手术方案，比如术前影像学高度怀疑是海绵窦的海绵状血管瘤，虽然长得很大，但是可以进行放疗，如伽玛刀治疗。很多病人通过伽玛刀等非手术治疗会后效果也很好，而且无手术风险，病人不会出现动眼神经麻痹、整个眼皮完全抬不起来等症状。手术可能不会危及到太多的生命问题，但是如果颈内动脉损伤导致术中大出血，会出现失血性休克，危及生命。

　　多数医生担心动眼神经麻痹的风险，因此建议做非手术的伽玛刀治疗，但是只有海绵状血管瘤经伽玛刀治疗有效，其它的血管脂肪瘤做放疗、伽玛刀治疗可能无效，要解决病人的症状，还是要采取手术的方式。

　　此外，很多海绵窦的肿瘤，可能是三叉神经鞘瘤，和神经、血管之间有界限，有包膜，建议病人做手术治疗。若肿瘤不是原发于海绵窦内，而是由其它位置侵袭到海绵窦内，比如垂体瘤、脊索瘤可以由原发部位长到海绵窦内。对于这类肿瘤，若肿瘤质地比较柔软，可打开海绵窦把窦内肿瘤切除；如果肿瘤质地很韧或者做过几次手术、放疗等前期的治疗，不太建议病人再去切海绵窦，神经损伤的几率很高，可能需要采取其他的非手术方式。

海绵窦区肿瘤术后

　　海绵窦区脑膜瘤手术后会复发吗？目前已经手术治疗，术后需要结合具体的病理检查判断良性恶性的程度。一般来说海绵窦脑膜瘤术后也存在一定的复发概率，尤其是恶性的。当然如果是良性的，复发的概率较低，随访复查头部的磁共振利于判断病情。