臂丛神经麻痹

臂丛神经麻痹概况

　　臂丛神经麻痹是新生儿周围神经损伤中较常见的一种。由于难产、臀位、肩分娩困难等因素使被臂丛神经过度牵拉受损，足月、大于胎龄儿多见。

臂丛神经麻痹病因

　　1.牵拉伤

　　如上肢被皮带卷入致伤。

　　2.对撞伤

　　如被汽车快速撞击肩部或肩部被飞石所击伤。

　　3.切割伤或枪弹伤

　　4.挤压伤

　　如锁骨骨折或肩锁部被挤压。

　　5.产伤

　　分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。

臂丛神经麻痹症状

　　1.上臂型

　　又称Duchenne—Erb麻痹，由于第5、6颈神经根较易受损，故此型临床较多病例。患侧整个上肢下垂，内收、不能外展及外转。肘关节表现为前臂内收，伸直、不能旋后或弯曲。腕、指关节屈曲，拥抱反射不对称。

　　2.中臂型

　　颈7神经根损伤，桡神经所支配的肌肉麻痹，前臂、腕、手的伸展动作丧失或减弱，而肱三头肌、拇指伸肌为不完全麻痹。

　　3.下臂型

　　颈8至胸1神经根受累，腕部屈肌及手肌无力，握持反射弱，临床上较少见，如第1胸椎根的交感神经纤维受损，可引起Horner综合征，表现为瞳孔缩小，睑裂变狭等。

臂丛神经麻痹检查

　　磁共振可确定病变部位，肌电图检查脊神经传导试验也有助于诊断，预后取决于受损程度，若损伤为神经功能性麻痹，数周内可完全恢复。

臂丛神经麻痹治疗

　　生后第1周开始作按摩及被动运动，大部分病例可于治疗后2—3个月内获得改善和治愈，如为神经撕裂则留有永久麻痹。

臂丛神经麻痹并发症

　　1.外侧束损伤

　　肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈，或虽能屈(肱桡肌代偿)但肱二头肌麻痹;前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。

　　2.内侧束损伤

　　尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。医学教.育网搜集整理上肢内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似，但后者常有Horner征，肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

　　3.后束损伤

　　腋、桡、胸背、肩胛下神经麻痹，三角肌、小圆肌、伸肌群、背阔肌、肩胛下肌、大圆肌瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。

臂丛神经麻痹预防

　　加强劳动保护预防金属和农药中毒尽量少用呋喃类药物(如需要服用时可同时加服维生素B族药物)等。如发现年青有神经症状和体征时应尽快解除病因改善神经营养功能并增强体质。对于已出现肌肉麻木、乏力、针刺感等神经炎表现，应及时补充维生素B1以及B12营养神经治疗，不可剧烈运动，宜静养，戒烟酒，补充钙质，防止肌萎缩。