过去30年里，血管内治疗技术突飞猛进，使得靠近脑干的大脑后动脉(PCA)动脉瘤多采用该技术进行治疗。然而，单纯的血管内治疗可能增加缺血性卒中的风险，而结合血运重建则能有效预防并发症的发生。
INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团(WNEG: World Neurosurgical Expert Grop)成员、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次(Akitsugu Kawashima)教授尤其擅长动脉瘤的搭桥手术治疗。
对于PCA动脉瘤的治疗，他多施行大脑后动脉P2段动脉瘤孤立术与颞浅动脉(STA)搭桥术，并将治疗经验整理发表于论文中。
PCA动脉瘤
脑动脉瘤是大脑动脉壁薄弱部位在血流持续冲击下形成的异常膨出或突起。部分患者可能终身无症状，但一旦破裂可导致严重出血，危及生命。
大脑后动脉(PCA)动脉瘤是一种罕见但高危的脑血管病变，占所有脑动脉瘤的不足2%，其中超过25%为形态复杂的梭形动脉瘤。
尽管发病率低，但其解剖位置深在且毗邻关键功能区，破裂后易引发严重的蛛网膜下腔出血(SAH)及神经功能损伤(如视力障碍、记忆缺失)，甚至导致死亡。
PCA起源于基底动脉(BA)末端，并通过后交通动脉(PCoA)与前循环建立侧支供血联系。其主干负责为枕叶(视觉处理)、颞叶(记忆功能)及部分深部脑组织供血，对维持神经功能至关重要。
此类动脉瘤的治疗挑战性高，需结合病变形态与位置制定个体化手术或介入方案。
川岛教授案例分享：顺利隔离动脉瘤 术后随访持续有效
一名47岁的男性患者被诊断为蛛网膜下腔出血，根据Hunt-Hess和Kosnic分级标准，其病情为3级。在初次就诊时，通过3D CTA(三维计算机断层血管造影)或DSA(数字减影血管造影)检查，并未发现任何血管扩张或病变的情况。
CT扫描结果显示弥漫性蛛网膜下腔出血，特别是左侧脑桥前池出现增厚现象。
在出血发生后的第18天进行的延迟血管造影中，发现左侧P1-P2段出现了一个不断增大的夹层动脉瘤，该动脉瘤呈现出狭窄的特征。此外，PTA(后交通动脉)从狭窄病变的远端部分分支出来(箭头所指)。
在第20天，川岛教授通过左颞下入路实施了动脉瘤孤立术以及STA-PCA(颞浅动脉-大脑后动脉)搭桥重建手术。
手术初始阶段，夹闭了动脉瘤的近端部分，同时小心保护了丘脑穿支动脉。动脉瘤的解剖区域延伸至P2段后部，位置恰好在PTA(后交通动脉)分支点之前。由于PTA的口径和角度比P3段更适合进行吻合，因此被选作为受体动脉(箭头所指)。
在完成STA-PTA(颞浅动脉-后交通动脉)旁路手术后，川岛教授于夹层动脉瘤的远端放置了夹子，同时小心地保留了穿支动脉。
术后一周的血管造影检查显示，通过旁路流向左侧PCA区域的血流情况良好，动脉瘤已完全被隔离。两周后，患者顺利出院回家，未出现任何神经功能缺损。
术后一周的颈外动脉血管造影显示，整个左侧PCA区域通过旁路获得了良好的血液供应(箭头所示)。
在为期一年的随访中，患者的改良Rankin评分为0.表明搭桥手术持续有效。
手术入路对比：ILSA V.S. 颞下入路
在上述案例中，川岛教授采用颞下入路实施STA-PCA搭桥手术来治疗，而另有学者提出小脑上幕下极外侧入路(ILSA)实施枕动脉(OA)-PCA搭桥手术。对此，川岛教授在研究中也一一进行说明。
【手术入路方式对比】
ILSA：手术路径更长，操作空间局促(仅可暴露P2后部或P3前部)，无法实现P2近端暴露及动脉瘤的近端控制/血栓切除
颞下入路：虽存在颞叶牵拉损伤风险，但可通过腰椎引流释放50-100ml脑脊液、优化术野暴露及神经麻醉管理有效规避风险
【复杂动脉瘤治疗】
ILSA处理P1/P2段动脉瘤需联合血管内技术或其他开颅手术(并发症风险叠加)
颞下入路可暴露P1-P3前段，实现：
- 旁路放置与动脉瘤操作共处同一术区
- 提升近端控制能力
- 降低术后出血风险
【旁路移植物分析】
基于1100+例颅内外搭桥经验(含50+例OA-PCA)发现：
STA-PCA优势：
- 颞浅动脉行径相对稳定(仅需单层筋膜分离)
- 移植物长度更易匹配受体血管(吻合张力更低)
- 穿支血管保留更充分
OA-PCA劣势：
- 枕动脉存在显著解剖变异
- 周边结缔组织紧密增加操作复杂性
- 移植物闭塞风险更高(顺应性及血流动力学差于STA)
【临床适应症】
血栓形成性P1/P2段动脉瘤作为远端PCA血运重建的重要适应症
【结论】
对比显示，颞下入路联合STA-PCA搭桥较ILSA具有以下优势：
① 更佳血管暴露范围(提高近端控制能力)
② 简化术中操作(减少联合手术需求)
③ 降低移植物相关并发症风险
INC国际脑血管手术大咖
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