脑胶质瘤复发怎么办？还能接受手术吗？

　　不幸的是，即使经过成功的手术和标准治疗，许多脑瘤仍会复发。脑胶质瘤复发怎么办？很多患者会选择放化疗，容易寄希望于新药或贝伐单抗。

　　有论文表示，贝伐珠单抗的放射反应可能与改变的血脑屏障功能的恢复有关，并伴有造影剂增强的减少或消失;这种效果可能并不意味着的抗肿瘤活性，这种假设得到了Norden的观察结果的支持，即在贝伐珠单抗治疗期间，尽管持续缺乏造影增强，但相当比例的患者可能经历肿瘤播散，呈类胶质细胞样模式。然而，这种演变对贝伐珠单抗治疗患者的影响在其他研究中相关性较低。Vredenburgh研究之后，一项大型2期、多中心、随机、非比较试验评估了单独使用贝伐珠单抗或伊立替康治疗复发性胶质母细胞瘤的6个月无进展生存期(PFS)和总合适率。167名患者被随机分配，6个月PFS分别为42.6和50.3%，分别是贝伐珠单抗组和贝伐珠单抗联合伊立替康组；客观合适率分别为28.2和37.8%。平均总生存时间分别为9.2和8.7个月。主要副作用在贝伐珠单抗联合伊立替康组更常见。尽管在该试验中也观察到6个月的PFS是有利的，但与其他药物，是福泰莫司汀的2期试验的数据相比，这些治疗方案后的中位生存并没有取得实质性的好转。评估高级别胶质瘤患者接受贝伐珠单抗治疗后放射学反应的困难，促使RANO(神经肿瘤学反应评估)工作组制定了新的反应标准;然而，这些标准(也将相关性归因于FLAIR图像)仍然需要验证。贝伐珠单抗在高级别胶质瘤治疗设备中的应用还有三个相关要点：一种与在一次诊断时将贝伐珠单抗与标准治疗(Stupp方案)联合使用的可能性有关，也就是说，在手术后可能只有少量残留疾病的更有利的情况下。两项大型国际试验将在未来18到24个月内为这个问题提供答案。二点是我们是否可以发展生物分析或成像模式来帮助我们评估哪些患者会对贝伐珠单抗产生反应或停止反应；这些领域的活跃研究包括研究血浆VEGF水平/血液内皮细胞或评估肿瘤内灌注MRI或CT。较后，由于贝伐单抗的可能干扰凝血机制,它仍是不完全清楚与贝伐单抗治疗病人的风险当他们在抗凝治疗,也没有风险,提出了引入抗凝治疗(预防性或急性血栓栓塞事件)与贝伐单抗治疗的患者。关于较后一点，Nghiempu的初步令人信服的观察结果似乎与较近发表在J. Neurooncol上的一篇论文相矛盾，该论文显示，在接受贝伐珠单抗治疗的患者中，与低分子量肝素或口服抗凝治疗相关的大出血的频率不可忽略。

　　事实上，手术全切可以较大水平上避免胶质瘤的复发，一次全切手术比接受多次不完全的放化疗效果更好，INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员巴特朗菲教授较为擅长疑难位置的肿瘤切除，他可以在确定顺利的前提下更多地切除肿瘤，国内患者可咨询INC国际教授远程咨询以获取其咨询意见。

　　参考文献：

　　Doi：10.1007 / s10072-011-0799-6