研究发现，经鼻入路手术切除垂体瘤仍然是小儿患者的合适治疗方法

　　一项新的研究表明，内镜经鼻入路（经蝶骨切除）切除垂体瘤仍然是儿科患者的主要治疗选择，尽管它存在固有的技术困难。

　　这项名为“ 经蝶手术的儿童垂体瘤患者：多中心回顾性研究，”被发表在杂志《Child's Nervous System》上。

　　垂体瘤是少见的良性肿瘤，在垂体中缓慢生长。据报道，这种肿瘤在儿科人群中的发生率在全部儿童脑瘤中占1％至10％，在全部手术治疗的腺瘤中占3％至6％。

　　在不同的研究中，发生这些垂体瘤的患者的特征在年龄，性别，腺瘤大小，荷尔蒙活动和复发率方面有很大差异。

　　由于垂体负责激素平衡，垂体瘤导致的激素功能改变会严重影响儿童的生活质量。在大多数情况下，垂体瘤可通过手术切除。常见的切除方法是经蝶窦切除术，其目的是完全切除生长的肿块并使对周围结构的伤害较小。

　　在这项研究中，研究人员报告了在三个机构进行小儿垂体瘤的外科治疗。他们使用两种经蝶外科手术的两种类型的垂体瘤进行手术的儿童中收集了数据，这两类经蝶外科手术是内窥镜鼻内经蝶窦手术（EETS）和经蝶窦显微外科手术（TMS）。

　　该研究包括11名男性（40.7％）和16名女性（59.3％），平均年龄为15.3岁（4至18岁）。医疗记录表明，由于6名儿童需要二次手术，因此对27例患者进行了32次手术。在这些患者中，有13位患有库欣氏病，而其余患者则患有分泌生长激素的腺瘤，泌乳素瘤或无功能腺瘤。

　　研究人员发现，大多数患者在手术后均得到缓解。在27例患者中，有22例（81.4％）缓解，而5例（18.5％）没有缓解。二次手术后有四名患者获得缓解。

　　基于这些发现，研究小组认为，经蝶窦手术的方法可以充分切除垂体瘤，并在大多数患有垂体瘤的儿科患者中恢复正常的荷尔蒙平衡。

　　他们写道：“在文献中，EETS和TMS均报告了令人满意的结果。” “尽管在小儿神经外科方面存在技术困难，但经蝶窦切除腺瘤仍是为儿科患者提供治愈的主要治疗方法。”

　　神经内镜使神经外科医生能够：

　　· 通过传统手术无法到达的大脑区域。神经内镜可以近距离抵达，且术中视野良好、立体感强，能靠近肿瘤去观察肿瘤及周边血管、神经、脑组织等，使得解剖位置更精确,不易误入术区周围正常间隙，进而让手术者看得更加清楚，手术更准确，同时避免对正常脑组织的牵拉，也避免盲目穿刺导致的出血。

　　· 通过狭小的通道到达深处的病变组织，不但不用开颅，出血量少，还能利用鼻腔的天然通道，顺畅自然地到达手术区域进行手术，较大水平避免了对于鼻腔内结构的骚扰，使传统经鼻蝶入路的创伤降低到较低程度，从而实现了的“微创”。切除肿瘤而不切割或伤害头骨的其他部位

　　· 神经内镜还可在术中提供实时图像,将内镜置入瘤腔中检查有无肿瘤残余, 从而更细致地控制深部肿瘤的切除范围避免术后复发,这是显微镜无法做到的。神经内镜直视下完成手术，能够合适确定切除垂体瘤的同时保护正常垂体组织，从而使患者垂体功能恢复更快，疗效更好。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)成员、时任国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授“筷子手法”，即手术者左手同时持镜和吸引器，形似持筷状，右手使用其他器械进行操作，其特点是易掌握、可进行多种操作(包括磨除、电凝止血、吸住牵引组织后以便另一手剪刀剪断等)、持续准确吸引，鼻腔处理阶段无烟、无血，可以保持术野更加干净，确定手术顺利。原本需要两人操作的仪器，现在只需要一个人来操作，“筷子手法”解决了手术过程中存在的配合问题，也很大水平上提高了手术效果和准确度。

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