脑垂体瘤严重吗？神经内镜和显微经蝶窦入路切除垂体瘤

　　脑垂体瘤严重吗？垂体瘤是在鞍区较常见的良性肿瘤。其发病率为8.2-14.7 / 100000，占全部颅内肿瘤的10％-15％。就患病率而言，垂体瘤仅次于胶质细胞瘤和脑膜瘤。按照功能分类，可分为功能性和非功能性垂体瘤，非功能性垂体瘤更为常见。那些直径> 1 cm的垂体被定义为大的垂体瘤。垂体瘤的主要临床表现是荷尔蒙紊乱和肿瘤体积增加，从而导致头痛，视野障碍，颅神经损伤和生活质量降低。除泌乳性垂体瘤外，手术切除是优选治疗方法，大多数垂体瘤可通过经蝶窦手术切除。目前，在显微镜和神经内镜下经蝶窦入路切除垂体瘤是一种临床成熟的微创手术。脑垂体瘤严重吗？神经内镜和显微经蝶窦入路切除非功能性垂体瘤

　　社会经济水平和健康意识的较新提高导致垂体瘤的发病率逐年增加。垂体瘤不仅具有多种肿瘤特征，而且还可引起内分泌功能异常，影响其生长，发育和生育能力，影响身心健康，并给患者，家庭和社会带来不良后果。

　　针对难治性/复发性垂体瘤，神经内镜微创手术已经成熟

　　垂体瘤的治疗包括药物治疗，外科手术和放射治疗。催乳素瘤是较常见的分泌激素垂体瘤类型，优选多巴胺受体激动剂（例如溴隐亭）。Cabergo-line用于对溴隐亭有抗药性的患者。多巴胺受体激动剂可以减少激素水平和肿瘤大小。但是，症状无法缓解或复发的患者可以选择手术。对于药物疗效差的其他类型的垂体瘤，应优选手术切除。放射疗法是垂体瘤的辅助疗法，可减少肿瘤大小并降低手术难度。它还可以帮助治疗残留和复发的垂体瘤。因此，手术是非功能性垂体瘤的主要治疗方法。在显微镜和神经内镜下通过蝶窦入路切除垂体瘤是一种临床成熟的微创手术。

　　神经内镜具有视野清晰、创伤小、等优势

　　经鼻蝶手术入路发展至今已有100多年的历史。通过手术技术及器械的改进，神经内镜下经鼻蝶入路已成为目前神经外科重要的手术方式。在过去的20年中，神经内镜经蝶窦切除垂体瘤的方法在国内得到了迅速的发展。可以通过神经内镜镜观察病变组织及其周围结构的各个方面。手术视野清晰，可以在手术过程中清楚地识别鞍座及其周围的解剖结构。可以清楚地观察到肿瘤切除，并且可以减少死角。同时，我们可以更好地避免损伤颈内动脉，海绵窦，视神经和动眼神经。患者遭受的损伤更少，从而减轻了术后康复。

　　在一组研究中，神经内镜组的治愈率为82.6％（114/138），症状好转率为90.6％（125/138），复发率为5.1％（7/138）。显微镜检查组治愈率为85.8％（97/113），症状好转率为93.8％（106/113），复发率为9.7％（11/113）。两组之间的这些比率没有显着差异。然而，在神经内镜检查组中，术后住院时间为8.4±0.6 d，手术时间为167.2±9.6 min，术中失血量为83.4±9.3 mL，而11.2±0.6 d，199.7±9.3 min和138.8±13.6 mL分别在显微镜组中。两组之间的这些差异是显着的。研究人员认为，神经内镜和显微经蝶窦入路切除非功能性垂体瘤具有相同的疗效。然而，神经内镜手术具有较短的手术时间，较少的术中出血和较短的恢复时间。我们认为在神经内镜检查下可以更好地识别肿瘤及其周围结构，而不会损害鼻中隔，从而节省了手术时间并减少了手术创伤并加快了康复速度。

　　在并发症方面，神经内镜组糖尿病尿崩症的发生率为4.3％（6/138），脑脊液漏为7.2％（10/138），电解质紊乱为8.0％（11/138），垂体功能低下为23.2 ％（32/138），而颅内感染率为6.5％（9/138）。在显微镜检查组中，尿崩症的发生率为32.7％（37/113），脑脊液漏为10.6％（12/113），电解质紊乱为20.4％（23/113），垂体功能低下为30.9％（35/113） ），颅内感染率为9.7％（11/113）。两组的脑脊液漏，垂体功能低下和颅内感染的发生率无差异。但是，尿崩症和电解质紊乱的发生率明显不同。神经内镜手术可以减少尿崩症和电解质紊乱的发生。我们假设脑脊液漏出的主要原因是鞍状隔膜的破裂，而颅内感染通常是脑脊液漏出的继发因素。鞍状隔膜可能会破裂，因为它会因肿瘤压力而变薄并且在肿瘤根除过程中肿瘤会不均匀掉落，从而导致术中脑脊液漏出。但是，通过神经内镜或显微镜检查可以正确修复鞍状隔膜，从而减少脑脊液漏出和颅内感染的发生。尿崩症和电解质紊乱与手术过程中垂体柄的牵引和损伤有关。在神经内镜下，我们可以更清楚地识别垂体柄。

　　综上所述，神经内镜手术不会损害鼻腔的正常结构，具有手术视野清晰，手术时间短，术中出血少，恢复时间短，并发症少的优点。随着3D内窥镜技术的发展，神经内镜技术将成为显微外科的主要发展方向之一。

　　神经内镜手术缺陷

　　由于狭窄的自然通道而没有鼻窥镜，以及需要单手操作的小手术空间，增加了手术难度。此外，国内大多数医院神经内镜图像仅为2D，缺乏任何立体感。因此，难以止血，并且外科医生需要高水平的技术专长。

　　相对于神经内镜，显微镜的优势在于前者具有3D视觉和良好的空间立体感，并且外科医生可以双手操作，从而可以更轻松地止血并保持手术区域清晰。然而，显微镜具有有限的管状视场，鞍状区域的解剖状况无法很好地暴露出来。此外，在野外盲区很难观察到肿瘤和深层的重要结构，这很容易造成肿瘤残留并损害周围重要的神经和组织，从而导致并发症。显微镜下的经蝶窦手术需要外科医生将鼻中隔推向另一侧，以引起人造鼻骨骨折，并可能切断骨性鼻中隔的一部分，这可能会引起更多的鼻粘膜出血。

　　对于这个问题，国际神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席，国际神经外科内镜手术专家Sebastien Froelich教授表示，在法国Lariboisiere医院手术室里在做神经内镜手术时，已经使用较新的技术，即是3D内窥镜。以及 4K 技术的运用，我们更加提高了神经内镜影像的质量。为了提高手术效果和切除率，我们会在同一台手术内使用显微镜、内窥镜和外窥镜。我们还有术中监测，我们可以在术中检查病人的神经功能，从而尽可能地完整保留神经功能。

　　国际颅底神经内镜手术的较高造诣者Sebastien Froelich教授

　　在神经外科领域内，对于神经内镜触及颅底这块复杂的区域，鲜少有人比这位法国巴黎Lariboisière大学医院神经外科教授兼主席Sebastien Froelich教授更有发言权。

　　早在2010年，Sebastien Froelich教授团队就曾使用神经内镜经单鼻孔入路成功夹闭颅内前交通动脉瘤，这在神经外科领域内属于提出。 其后，他带领手术团队了神经内镜“筷子“手法，解决手术过程中的配合问题。因其才华杜绝、手眼合一的技术手法，加上其在神经内镜领域的突出贡献，他受邀到多地指导实地技术培训。

　　无需出国，面对面咨询法国Froelich教授

　　12月20-22日，由首都医科大学附属北京天坛医院、苏州市医学会共同主办的“2019中国颅底大会”将在苏州举行。参会之余，面向国内有需求的颅底脊索瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤等患者，在INC国际神经外科医生集团中国代表处，Sebastien Froelich教授还将开办面对面咨询专场活动，国内有想要获取相关病情国际前沿治疗资讯及国际水平手术方案的患者可以抓住这个绝佳机会。现在已经开始现场咨询的报名流程，截止日期12月19日，需要收取病历材料整理、翻译费用和咨询费。限额4名