视力下降发现垂体瘤，医生一看女孩的激素水平：现在先不用手术！

　　垂体是位于大脑下方的小腺体，控制着身体的众多重要功能，其中一个作用就是分泌催乳素（Prolactin，PRL，又叫促乳素或催乳激素）。催乳素可以促进乳腺发育生长，刺激乳房分泌乳汁。一旦垂体分泌了过多的催乳素，那很有可能就是因为一种特殊的垂体瘤在作祟——泌乳素瘤。

　　13岁女孩查出垂体瘤，为何不用手术

　　Henry W.S.Schroeder（施罗德）教授认为，对于一些分泌激素的垂体瘤（泌乳素瘤、生长激素瘤等），可以使用多巴胺激动剂和生长激素拮抗剂等药物来控制激素水平，减少肿瘤的体积，延缓或避免手术。

　　术前情况

　　13岁女孩出现视野缺损、视力敏锐度下降和右侧动眼神经麻痹等症状，起初被诊断为巨大垂体瘤，从颅底开始一直延伸到脑际。但在施罗德教授拿到女孩的激素水平报告单后，他发现这并不是简单的垂体瘤，而是一种被称为泌乳素瘤的垂体瘤——女孩的激素水平显示她的催乳素水平明显升高。

　　治疗过程

　　女孩的视力障碍虽是一种紧急的手术指征，但查出肿瘤时体积已经过于庞大，贸然手术反而增加风险。施罗德教授为了避免手术给女孩留下并发症，决定先使用多巴胺激动剂（Pravidel）进行治疗。

　　预后情况

　　幸运的是女孩的治疗成效明显，肿瘤体积迅速缩小，药物治疗了1年后，原本巨大的肿瘤只有一小块残留在脑际下方和骨性颅底区域。

　　治疗8年后，女孩的肿瘤完全消失，复查核磁上可以看到垂体柄和正常垂体的其余部分，女孩的其他激素水平也没有受到影响。

　　闭经、溢乳：泌乳素瘤的症状

　　泌乳素瘤是一种常见的垂体神经内分泌肿瘤(PitNET)，源于产生泌乳素（PRL）的细胞。它最常发生在年轻女性，常与溢乳和闭经有关。大多数患者是散发型的，但因为多发性内分泌瘤1型（MEN1）或芳基烃受体相互作用蛋白（AIP）基因突变，也可能发生泌乳素瘤。在大多数情况下，使用多巴胺激动剂（DA）的药物治疗是有效的。

　　泌乳素瘤会导致月经紊乱、性功能减退、泌乳、男性乳腺发育、不育不孕、体重增加等。泌乳素瘤较大，还可能导致局部压迫症状，如头痛、视功能障碍和其他腺垂体功能减低等。

　　诊断主要依靠检测血液中的催乳素水平，以及计算机断层扫描或磁共振成像。如果女性出现月经稀少、闭经、在非正常时间有乳汁分泌（乳溢），通常怀疑存在泌乳素瘤。如果男性性欲减退且血液睾酮水平下降，特别是有泌乳表现时，可怀疑是乳溢症。

　　为了检查垂体附近有无泌乳素瘤或其他肿瘤，还需要进行计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。如果没有发现肿瘤，也没有其他引起高泌乳素水平的原因（如药物），最大可能的病因，尤其对于女性患者，仍然是垂体肿瘤。在这种情况下，肿瘤可能太小而不能被扫描检查发现。如果影像学检查发现泌乳素瘤较大，眼科专家需要对患者进行视野检测以明确肿瘤对视力的影响。

　　药物 or 手术怎么选

• 采抑制催乳素生成的药物
• 有时进行手术治疗

　　模拟多巴胺作用的药物可用于治疗，多巴胺是大脑中一种能阻断泌乳素合成的化学物质。药物治疗是泌乳素瘤的一线治疗方法，多巴胺激动剂（DAs）是几乎所有泌乳素瘤的主要治疗方法，包括小肿瘤（直径小于1 cm）、大肿瘤（大于1 cm）或巨大肿瘤（大于4 cm）。溴隐亭或卡麦角林在抑制PRL分泌和缩小肿瘤大小方面非常有效。这些药物为口服药，必须持续用药才有效。有时患者可以安全地停用这些药物。

　　卡麦角林在临床实践中经常使用，因为它以小间歇剂量有效（0.25-0.5 mg，每周一次），没有重大副作用。当经过2年或2年以上的DA治疗后，血清PRL水平恢复正常，垂体肿瘤消失时，应考虑减量或停药。

　　溴隐亭对小肿瘤和大肿瘤患者血清PRL的正常化率分别为78和72%。卡麦角林在正常血清PRL水平和缩小肿瘤大小方面非常有效。在使用卡麦角林治疗的女性患者中，83%的患者达到了正常的PRL；72%的患者恢复了月经周期，只有3%的患者因不良反应而停用。在使用溴隐亭治疗的患者中，59%的患者达到了规范化的PRL；52%的患者月经周期恢复，12%的患者因不良反应停用。巨大泌乳素瘤的药物治疗如反应良好，应继续进行。如果DAs反应不充分，可以考虑手术切除肿瘤体积，这样可以改善术后的药物控制。

　　手术通常不是首选。施罗德教授认为，手术治疗应综合考量肿瘤体积及形态、血PRL水平、药物治疗反应性、全身健康状况、患者主观意愿以及未来生育需求。

　　泌乳素瘤手术的常见适应症是对DA耐受或不耐受，大泌乳素瘤最大剂量DA不能降低PRL或缩小肿瘤体积。其他适应症主要是囊性肿瘤患者或不愿接受长期DA治疗且肿瘤可能被完全切除的年轻患者。

　　如必须进行手术治疗，多巴胺激动剂可在手术前使用，帮助缩小肿瘤。术后也需要使用此类药物，这是因为巨大泌乳素瘤不可能通过手术完全治愈。泌乳素瘤偶尔会缩小并减少分泌泌乳素，因此可停用多巴胺激动剂，而泌乳素水平不会再次升高。停用多巴胺激动剂的情况更多见于肿瘤较小的患者和怀孕后的女性。

　　泌乳素瘤的手术大多采用经蝶手术，内镜下经蝶手术是目前的主流手术方法。需要根据肿瘤的位置进行开颅手术。接受内镜和显微镜手术的患者的缓解率相似。神经外科医生的专业知识，而不是手术方式，对手术结果更为重要。

　　放射治疗泌乳素瘤的目的是抑制肿瘤的生长、抑制激素的分泌、通过辅助治疗抑制病理上显示有进袭行为的肿瘤残余的进一步发展。立体定向放射外科治疗或立体定向放射治疗往往是首选，它们都允许照射靶区，同时保留周围或周围的健康组织。