James T. Rutka教授：小儿癫痫手术的未来方向

　　癫痫手术对儿童期发病的药物难治性癫痫(DRE)重要，它通常与不良的长期发展和认知后果有关。对癫痫手术患者的评估是一个循序渐进的过程，许多患者需要进行颅内脑电图监测(IEM)，是那些脑部MRI显示病变的特异性不足以指导神经外科手术决策的患者(MRI阴性)。

　　IEM的目的是准确定义癫痫发作区，及其与有功能的皮质区解剖学关系。尽管IEM为癫痫手术提供了重要信息，但它与感染、颅内出血和颅内压升高的风险有关。这些不良事件并不是微不足道的，高达3.5%的患者需要进行额外的外科手术。随着时间的推移,神外专家们渐渐识别这些不良事件,了解他们的机制，和手术技术的改进导致增加顺利性和使用IEM。然而,关键问题仍然是关于利用IEM的长期趋势和增加使用IEM是否导致好转小儿DRE癫痫手术的顺利性和合适性。

　　然而，在接受IEM治疗的患者中，较高比例的患者较终接受了切除性癫痫手术。此外，在同一时间段内，与更激进的外科手术相比，部分脑叶切除术的发生率有所增加。尽管IEM与包括硬膜下血肿(1.1%)、脑膜炎(2.4%)和软组织感染(3.7%)在内的并发症相关，但接受癫痫手术的患者(无论是否接受IEM)的死亡率低于未接受手术的DRE患者。

　　随着立体脑电图(stereo-EEG)越来越多地应用于IEM，分析未来立体脑电图驱动的癫痫手术的可及性、合适性和顺利性方面的类似趋势将是很有趣的。当然，还有更多技术被用于癫痫的治疗之中，如，弥散张量成像（DTI）、术中神经生理检测（IONM）、激光间质热疗（LITT）超声聚焦磁波刀、海扶刀等。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其中的小儿脑瘤和癫痫治疗的神外专家James T. Rutka教授发表了超过500多篇的文章，在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，擅长清醒开颅术及显微手术。在较近的临床研究上，教授又将重点集中在了儿童脑瘤和癫痫的外科治疗上，并取得了合适的成果。国内患者可咨询INC国际专家以听取其咨询意见，还可以接受国际前沿技术激光间质热疗治疗癫痫。

　　James T. Rutka. Pediatric epilepsy surgery：Toward increased utilization andreduced invasiveness. 2018