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药物难治性癫痫和普通癫痫的区别、鉴别方法

编辑:INC|发布时间:2020-08-10 14:35|点击次数:

  作为神经外科常见的慢性病,癫痫的发病可谓广泛,每千人当中约有5-10个患有癫痫病。中国目前有900万的癫痫患者,而全世界则有5000万患者。

  对于癫痫,一直有药物难治性癫痫和普通癫痫之分,那么,到底什么是药物难治性癫痫?什么是普通癫痫?

  大部分癫痫患者经过正规、正确的单药抗癫痫药物治疗以后,都会有比较不错的效果,这些都属于普通癫痫,除此之外,仍有20%-30%患者属于临床治疗困难的,这些被统称为“药物难治性癫痫”。

  药物难治性癫痫患者的病情长时间难以得到有效控制,对就业、心理、生活以及儿童生长发育会造成严重影响;而且发生意外死亡的风险明显高于其他癫痫发作控制良好的患者。

  药物难治性癫痫与普通癫痫的区别

  普通癫痫就是我们通常意义上所讲的癫痫,涵盖面就比较广泛,普通意义上所说的癫痫,在临床上大多治疗效果是比较好的,包括原发性癫痫和继发性癫痫,尤其是继发性癫痫,在临床上的治疗效果可达到70%-80%。

难治性癫痫

  之所以叫药物难治性癫痫,是因为这种类型的癫痫在通过联合用药后仍然治疗效果不佳,因此,这种类型的癫痫,在临床上会考虑外科手术治疗的办法来治疗,但手术治疗也不是适合所有难治性癫痫患者的,手术治疗需要通过严谨的术前评估来分析患者的病情,并决定患者能否采取手术疗法,通常情况下,适合手术治疗的患者是那些病灶区域单一、且在手术后不会形成新病灶点的患者的。但是通过手术治疗有部分患者是可以达到很好的治疗效果的。

  如何鉴别药物难治性癫痫?

  我们可以从以下几个方面去早期识别药物难治性癫痫。临床上有一些征象,病人早期治疗的时候,他对药物的疗效、反应是比较差的,我们就要尽早地考虑这种可能性存在。

  还有一些小孩子,他出生以后不久,或者在儿童期出现了癫痫性脑病。这些病人除了有癫痫的症状之外,还会有合并认知的下降、精神行为的异常、发育的迟滞。这个时候,我们需要考虑是否存在癫痫脑病。

  在癫痫诊断和治疗前存在频繁发作的,往往预示着病人有可能是药物难治性癫痫。病人在发病的时候,出现癫痫持续状态,往往提示这个病人可能对药物的疗效和反应性不佳。随着癫痫病程的时间越长,病人有可能从可治转变为难治的这种可能性也在增加。

  药物难治性癫痫的有效治疗手段

  1.癫痫外科手术:自1980年代以来,癫痫手术已成为许多癫痫发作不受控制的癫痫患者的可靠,安全且有效的选择。手术切除涉及切除一小部分引起癫痫发作的大脑。大脑的这一区域称为癫痫病灶。切除通常适合这些癫痫发作的患者:起源于不影响运动,言语,视觉或记忆的非关键性大脑区域或从大脑的一个区域出现。切除手术有多种类型,包括颞叶切除术、额叶切除术、胼胝体切开术、半球切除术等,意在控制或消除癫痫发作。

  INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科学院前主席、加拿大多伦多大学儿童医院脑瘤研究中心主任James T.Rutka教授是小儿癫痫外科手术领域的专家,以下是两则他在各种先进诊断设备下的经典案例:

难治性癫痫案例

  左图:6岁男孩从右半球发出爆发性癫痫发作。他的MEG描绘了运动皮层区的一个大的尖峰簇(黄点),表明他的潜在状况:拉斯穆森脑炎。右图:拉斯穆森脑炎的神经外科治疗包括大脑半球切除术。冠状位MRI扫描显示右侧脑室周围半球切除术后的术后结果。

难治性癫痫案例

  十二岁男性枕部癫痫发作。左图(上图)显示枕叶中的低信号强度病变(白色箭头);下图显示术中超声在切除前划分病灶。右图(上图)显示由MEG计算的视觉诱发视野(VEF);下图显示切除病灶后的术后矢状位MRI。使用图像引导,可以切除病变,并且通过在肿瘤切除期间避免VEF可以在很大程度上保留视野。肿瘤被证实是神经胶质瘤。

  2.激光间质热疗(LITT):以上癫痫外科手术均需要开颅进行,随着小儿癫痫技术的进展,近两年,无需开颅的激光间质热疗(LITT)技术越来越受欢迎。该技术是立体定向引导下的一种经皮微创手术,激光通过光纤作用于靶点,从而选择性地消融病变组织。该技术的特色在于,可以在磁共振的实时引导和监测下,实现对脑深部病变的精准消融治疗。这是结合了影像学立体定向导航和微导管激光热疗的新技术,具有激光精准定位和温度可控的优点。近年来的越来越多临床实践证明,LITT是一种微创治疗颅内病变的有效手段,具有安全、可重复使用的优点,对于邻近脑功能区、位置深、体积小的肿瘤或癫痫灶是合理的治疗选择。

难治性癫痫

(越来越多的文献报道验证了LITT治疗癫痫的有效性,以上研究均来自加拿大SickKids神经外科主席Rutka教授)

  James T.Rutka教授尤擅这种新技术治疗各种难治性癫痫,对于LITT的临床效果他也发表了一系列研究文献,这对于癫痫领域的治疗进展可谓贡献巨大。SickKids作为世界上三大儿童医院之一,也早早地就引进了这项新的技术设备,目前已经得到成熟应用。

  3.脑深部电刺激(DBS):脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)即人们常说的“脑起搏器”手术,是使用立体定位的方法,在脑深部特定核团或解剖结构放置电极,通过电刺激干扰特定神经网络信号,改善患者多种疾病症状的一种先进的治疗方法,是神经调控疗法中非常重要的一种。脑深部电刺激(DBS)可以通过传感电极检测癫痫发作活动并提供电刺激以防止癫痫发作,对于不适合病灶手术切除以及药物治疗的患者,刺激的目标包括丘脑核,如丘脑前核ANT中央核束旁核复合体和海马等。

  对于不同位置、不同病情的癫痫,为做到彻底性治疗,患者可咨询国内外知名的神经外科专家、神经内科学专家获取科学诊断和治疗建议。

Tag标签:LITT 难治性癫痫 激光间质热疗 脑深部电刺激 普通癫痫

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