药物难治性癫痫和普通癫痫的区别、鉴别方法

　　作为神经外科常见的慢性病，癫痫的发病可谓广泛，每千人当中约有5-10个患有癫痫病。中国目前有900万的癫痫患者，而全国际则有5000万患者。

　　对于癫痫，一直有药物难治性癫痫和普通癫痫之分，那么，到底什么是药物难治性癫痫？什么是普通癫痫？

　　大部分癫痫患者经过正规、正确的单药抗癫痫药物治疗以后，都会有比较不错的效果，这些都属于普通癫痫，除此之外，仍有20%-30%患者属于临床治疗困难的，这些被统称为“药物难治性癫痫”。

　　药物难治性癫痫患者的病情长时间难以得到合适控制，对就业、心理、生活以及儿童生长发育会造成严重影响；而且发生意外死亡的风险明显高于其他癫痫发作控制良好的患者。

　　药物难治性癫痫与普通癫痫的区别

　　普通癫痫就是我们通常意义上所讲的癫痫，涵盖面就比较广泛，普通意义上所说的癫痫，在临床上大多治疗效果是比较好的，包括原发性癫痫和继发性癫痫，是继发性癫痫，在临床上的治疗效果可达到70%-80%。

　　之所以叫药物难治性癫痫，是因为这种类型的癫痫在通过联合用药后仍然治疗效果不佳，因此，这种类型的癫痫，在临床上会考虑外科手术治疗的办法来治疗，但手术治疗也不是适合全部难治性癫痫患者的，手术治疗需要通过严谨的术前评估来分析患者的病情，并决定患者能否采取手术疗法，通常情况下，适合手术治疗的患者是那些病灶区域单一、且在手术后不会形成新病灶点的患者的。但是通过手术治疗有部分患者是可以达到很好的治疗效果的。

　　如何鉴别药物难治性癫痫？

　　我们可以从以下几个方面去早期识别药物难治性癫痫。临床上有一些征象，病人早期治疗的时候，他对药物的疗效、反应是比较差的，我们就要尽早地考虑这种可能性存在。

　　还有一些小孩子，他出生以后不久，或者在儿童期出现了癫痫性脑病。这些病人除了有癫痫的症状之外，还会有合并认知的下降、精神行为的异常、发育的迟滞。这个时候，我们需要考虑是否存在癫痫脑病。

　　在癫痫诊断和治疗前存在频繁发作的，往往预示着病人有可能是药物难治性癫痫。病人在发病的时候，出现癫痫持续状态，往往提示这个病人可能对药物的疗效和反应性不佳。随着癫痫病程的时间越长，病人有可能从可治转变为难治的这种可能性也在增加。

　　药物难治性癫痫的合适治疗手段

　　1.癫痫外科手术：自1980年代以来，癫痫手术已成为许多癫痫发作不受控制的癫痫患者的可靠，顺利且合适的选择。手术切除涉及切除一小部分引起癫痫发作的大脑。大脑的这一区域称为癫痫病灶。切除通常适合这些癫痫发作的患者：起源于不影响运动，言语，视觉或记忆的非关键性大脑区域或从大脑的一个区域出现。切除手术有多种类型，包括颞叶切除术、额叶切除术、胼胝体切开术、半球切除术等，意在控制或消除癫痫发作。

　　INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科学院前主席、加拿大多伦多大学儿童医院脑瘤研究中心主任James T.Rutka教授是小儿癫痫外科手术领域的专家，以下是两则他在各种前沿诊断设备下的经典案例：

　　左图：6岁男孩从右半球发出爆发性癫痫发作。他的MEG描绘了运动皮层区的一个大的尖峰簇(黄点)，表明他的潜在状况：拉斯穆森脑炎。右图：拉斯穆森脑炎的神经外科治疗包括大脑半球切除术。冠状位MRI扫描显示右侧脑室周围半球切除术后的术后结果。

　　十二岁男性枕部癫痫发作。左图(上图)显示枕叶中的低信号强度病变(白色箭头);下图显示术中超声在切除前划分病灶。右图(上图)显示由MEG计算的视觉诱发视野(VEF);下图显示切除病灶后的术后矢状位MRI。使用图像引导，可以切除病变，并且通过在肿瘤切除期间避免VEF可以在很大水平上保留视野。肿瘤被证实是神经胶质瘤。

　　2.激光间质热疗（LITT）：以上癫痫外科手术均需要开颅进行，随着小儿癫痫技术的进展，近两年，无需开颅的激光间质热疗（LITT）技术越来越受欢迎。该技术是立体定向引导下的一种经皮微创手术，激光通过光纤作用于靶点，从而选择性地消融病变组织。该技术的特色在于，可以在磁共振的实时引导和监测下，实现对脑深部病变的准确消融治疗。这是结合了影像学立体定向导航和微导管激光热疗的新技术，具有激光准确定位和温度可控的优点。近年来的越来越多临床实践证明，LITT是一种微创治疗颅内病变的合适手段，具有顺利、可重复使用的优点，对于邻近脑功能区、位置深、体积小的肿瘤或癫痫灶是合理的治疗选择。

（越来越多的文献报道验证了LITT治疗癫痫的合适性，以上研究均来自加拿大SickKids神经外科主席Rutka教授）

　　James T.Rutka教授尤擅这种新技术治疗各种难治性癫痫，对于LITT的临床效果他也发表了一系列研究文献，这对于癫痫领域的治疗进展可谓贡献较大。SickKids作为国际上三大儿童医院之一，也早早地就引进了这项新的技术设备，目前已经得到成熟应用。

　　3.脑深部电刺激（DBS）：脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)即人们常说的“脑起搏器”手术，是使用立体定位的方法，在脑深部特定核团或解剖结构放置电较，通过电刺激干扰特定神经网络信号，好转患者多种疾病症状的一种前沿的治疗方法，是神经调控疗法中重要的一种。脑深部电刺激（DBS）可以通过传感电较检测癫痫发作活动并提供电刺激以防止癫痫发作，对于不适合病灶手术切除以及药物治疗的患者，刺激的目标包括丘脑核，如丘脑前核ANT中央核束旁核复合体和海马等。

　　对于不同位置、不同病情的癫痫，为做到完全性治疗，患者可咨询国内外神经外科专家、神经内科学专家获取科学诊断和治疗建议。