小儿丘脑肿瘤的更佳外科治疗方法是哪种？

　　丘脑肿瘤相对少见，它们约占全部脑瘤的1% - 5%，在儿童中，其有限数量难以量化。过去，丘脑肿瘤的手术治疗效果很差。这些病变曾经被认为是不可手术的，因为术后的发病率和死亡率很高。然而，现代显微外科技术、神经成像技术的进步使得术前计划和图像引导手术更加精确，重症监护的进展使得更顺利更广泛的肿瘤切除成为可能。

　　丘脑肿瘤的外科治疗进展

　　1984年，Bernstein et al.在多伦多一次对60例患者进行了21例(35%)部分切除(PRs)，并得出结论，如果认为顺利的话，更好的选择是切除，然后对某些病例进行放射治疗。Beks等人在1987年和Franzini等人在1994年分别主张活检后放疗作为一线治疗。在接下来的几年里，Villarejo et al.和Cuccia和Monges报道了儿童丘脑肿瘤的手术系列，发病率和死亡率都很低。2002年，Ozek和Ture评论了儿科神经外科医生对于丘脑肿瘤一线治疗的心态的逐渐转变，以及他们认为根治性切除是治疗的目标，特别是对于低级别肿瘤。Albright在2004年分析了他的手术系列，并回顾了之前报道的4种主要手术系列，发现93%的病例实现了次全切除(STR)和总切除(GTR)，死亡率低(3%)，发病率可接受(12.5%)。然而，他对高级别肿瘤的侵袭性切除的效用提出了质疑，并对丘脑结节肿瘤的GTR尝试表示了反对。2002年，Tomita和Cortes报告了5例伴有丘脑延长的带蒂性低级别星形细胞瘤患者，他们在这些患者中实现了GTR和STR，但发病率可接受，没有死亡率。我们对过去14年的部分儿童丘脑肿瘤患者进行了回顾性研究。我们报告我们的经验与切除手术的背景下的多模式治疗这些肿瘤。以下为本次研究发现。

　　外科手术方法

　　除双侧肿瘤外，全部患者均接受手术治疗，并试图利用显微外科技术实现肿瘤根治性切除。神经导航和术中运动和躯体感觉诱发电位的监测被系统地使用。自2011年4月起，已经可以进行术中CT扫描，我们早已开始使用。每次手术的目的都是切除整个增强造影肿块，主要通过MRI序列进行定义，并在闭合前在术中CT的支持下进行检查。在相关脑积水的病例中，通常在肿瘤切除前进行治疗(见结果部分)。手术入路的选择是基于病变在丘脑的位置和肿瘤与周围移位结构的关系。作为一般规则，该方法计划通过非必要的脑组织，避免在轴向T2加权MRI上确定的内囊后肢或在DTI上确定的CST，并较大限度地保留移位或压缩的正常丘脑结构。术后24小时内行MRI造影，肿瘤切除范围定义为PR(90%)、STR (90%)，或GTR(无残余肿瘤)，以影像学表现为准。

　　随访和辅助治疗

　　根据组织学发现、临床状况和术后影像学，由神经外科医生、肿瘤学家和放射治疗专家组成的多学科小组选择了较好治疗方案。对于低级别肿瘤，多数选择MRI随访3个月，无辅助治疗。对于高级别肿瘤，根据组织学结果，采用不同的放疗方案进行化疗。如果患者在手术腔内出现以前不存在的增强组织，或已知的术后肿瘤残留体积增大，则肿瘤被定义为复发。根据肿瘤的状况和较近一次随访时的依赖程度对存活的患者进行分类。

　　图1所示。1例3岁男童，表现为快速进展性偏瘫。术前MRI显示一个大的右半球状肿瘤(a)。DTI显示锥体束后移位(B)。肿瘤通过经stemporal MTG入路部分切除(C)。4个月后肿瘤完全切除，化疗后残留病变重新生长。4年的MRI随访研究显示无疾病迹象(D)。

　　结论

　　GTR或STR的低级丘脑肿瘤大小与单边扩展总是可能连续系列的儿科患者。高级别肿瘤的外科治疗更为困难，特别是在病灶大或表现急性的情况下。尽管在大多数高级别病变中，手术减瘤在技术上是可行的，但它对患者生存和生活质量的影响在本系列中无法估计。

　　由于瘤内出血或肿瘤体大而出现明显临床症状的患者应考虑为高手术风险。手术减积仍然可以被认为是一种拯救生命的选择，但是父母应该被告知围手术期死亡率很高。但拥有高超技巧和丰富经验的国际神外教授往往可以合适避免手术的并发症，INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员巴特朗菲教授是备受赞誉的，他较为擅长疑难位置脑部病变的手术切除，以顺利前提下的高切除率名扬海外，国内患者可咨询INC国际专家远程视频咨询以获得更好的治疗和预后。

　　参考文献：Doi：10.3171 / 2017.7.PEDS16463