低级别胶质瘤质子治疗合适吗？

　　国际卫生组织2级低级别胶质瘤(LGG)较常见于年轻人。低级别胶质瘤的治疗效果与可能影响患者生活的治疗的潜在不良影响进行了权衡，因为这些患者中的大多数存活了3.5年，相当多的患者存活了10年以上。因此，治疗策略不仅要考虑生存和急性毒性，还要考虑可能影响生活质量的晚期效应(QOL)。尽管放射治疗提高了低级别胶质瘤患者的无进展生存期，颅骨照射存在神经认知和神经内分泌功能障碍的已知风险。

　　质子放射疗法为基于光子的放射疗法提供了一种替代方法，作为一种减少周围正常组织过量剂量的手段，从而潜在地减轻对脑肿瘤患者神经认知和神经内分泌功能的已知不利影响。在评估治疗毒性时，患者感知的QOL可能是较重要的结果。

　　图示：左侧颞叶低级别胶质瘤的质子治疗与光子治疗的剂量学计划。实现了等效的肿瘤目标剂量覆盖，但是通过质子治疗向非目标组织传递的辐射明显更少。

　　质子治疗优劣势分析

　　质子治疗由于其有限的可获得性和高成本，仍然是患者相对新颖的放射治疗选择。有限的资源、研究的成本以及难以获得有用的晚期毒性终点，对确定质子治疗的合适患者群体提出了挑战。与其他形式的放射治疗相比，质子治疗的优势主要有两个方面。辐射剂量增加对某些疾病可能是有益的，并且可以通过质子疗法实现，但是对于其他辐射方式是不可行的。二，减少对周围非目标正常组织的辐射暴露可以降低辐射相关副作用的风险，正是出于这种潜在益处，低级别胶质瘤患者被考虑接受质子治疗。这些患者通常是年轻的、功能强大的成年人，他们通常与疾病共存多年，因此，他们代表了一个特别有吸引力的患者群体，需要优先考虑生活质量。

　　颅照射导致的神经认知功能障碍可能是放射治疗较可怕的后遗症。为数不多的针对低级别胶质瘤患者的研究表明，认知功能障碍与两种辐射都有关。和其他因素，如疾病本身、手术或药物治疗。医生和患者对额外治疗毒性的担忧导致了通常的做法，即推迟对低级别胶质瘤患者的放射治疗，直到有明确的肿瘤进展的证据。我们对认知功能的全部主要领域进行了多方位评估。我们的结果表明，质子放射治疗至少在治疗后的前5年内与神经认知能力下降无关，即使是对先前存在可能由肿瘤引起的认知障碍的患者也是如此。因为我们的患者在疾病进展时被排除在研究之外，所以任何新的神经认知缺陷都不太可能归因于疾病。事实上，随着时间的推移，对智力、视觉空间功能、语言、注意力/工作记忆和处理速度等全部评估领域的评估都显示出略微的趋势，尽管没有一个具有统计学意义。

　　放射治疗肿瘤学小组9802关于低级别胶质瘤患者术后接受监测的认知功能试验的较新报告；或者单独接收辐射；或接受放疗加普鲁卡因、洛莫司汀和长春新碱联合化疗表明，3个队列在5年内的精神状态检查评分没有下降或差异。其他低级别胶质瘤研究也同样报道了基于光子的放射治疗后神经认知评估没有下降，但这些结果可能受到测试不敏感、实践效果或随访不足的限制。

　　脑垂体功能障碍是一种公认的颅照射后遗症，在放射治疗后几年变得越来越普遍。虽然质子在剂量学上总是比光子辐射更好地保护非靶脑免受过量辐射，但脑垂体的保护因肿瘤位置而异。

　　患者感知的QOL是较重要的结果之一。我们的评估结合了客观测试和患者问卷。患者发现了应对疾病的合适方法，如少数报告的抑郁和焦虑症状，以及基于评估总体健康状况、疲劳和大脑特定查询的事实问卷。大多数患者保持或增加了他们接受放射治疗前的基线就业水平，这是稳定或好转表现状态的另一个间接衡量标准。鉴于苏尔马-阿霍等人的旧数据引起的担忧，这些发现令人鼓舞。世卫组织报告称，在低级别胶质瘤患者中，QOL基于认知功能和卡尔诺夫斯基表现评分而减少。这些数据并不完全适用于今天的方法，因为他们的许多患者接受了60 Gy剂量的全脑辐射。

　　质子中心如何选择？

　　前沿的质子治疗中心有很多家，大多集中在日本、欧洲、美国等地。其中，欧洲以德国马尔堡离子束治疗中心（MIT）较为出名，马尔堡离子束治疗中心是三个欧洲离子束治疗系统。该质子中心提供了一种用于治疗肿瘤的创新技术，质子和碳离子治疗合适，可为那些以前用放射疗法难以控制的肿瘤患者提供新的治疗选择。在对肿瘤进行放射治疗的情况下，即使在治疗大量或复杂的放射量时，粒子放射的使用也可以更佳保护处于危险中的器官，如视神经、心、肺、肝或肾。

　　为了方便国际范围内的患者在德国马尔堡离子束治疗中心接受前沿治疗，国内患者直接可以通过INC到德国马尔堡离子束治疗中心接受质子治疗。

　　目前对于胶质瘤、颅咽管瘤、脊髓肿瘤、室管膜瘤等脑瘤的一线治疗方案仍是手术切除，这可以为患者争取到更好的预后，很多国内患者选择咨询INC海外教授，先听取巴特朗菲教授、James T. Rutka教授等神外专家的咨询意见，明确方向后前往教授所在的医院接受进一步治疗。