视神经胶质瘤观察还是手术？

　　胶质瘤和脑膜瘤是常见的视神经相关肿瘤。视神经胶质瘤(OPGs)被认为是一种良性肿瘤，视神经胶质瘤(OPG)的表现范围广泛，包括仅局限于视神经的病变，影响视神经交叉和下丘脑的病变，以及弥漫性累及大部分视神经通路及其邻近结构的病变。手术后的局部复发率55 - 76%据报道在一些组织学亚型如pilomyxoid星形细胞瘤(WHO 2级)。

　　视神经胶质瘤观察还是手术？

　　神经纤维瘤病1 (NF1)相关的OPGs通常有一个更有利的病程。15 - 30%的OPG病例有肿瘤进展，约30%的患者出现视力损害。成年OPG患者可分为以下两组:儿童期诊断为肿瘤的成年患者和成年期诊断为肿瘤的成年患者。一些组织学亚型如毛粘样星形细胞瘤的术后局部复发率为55 - 76%。不涉及交叉的眶视胶质瘤是胶质瘤手术中的一种不同实体，可以通过适当的治疗方案治愈。特别是对于已经失去同侧患眼视力的患者，预防对侧眼视力和防止肿瘤复发是任何治疗的首要目标。因此，在这些患者中，对受影响的视神经进行交叉前横切可能会避免肿瘤进一步向交叉生长，从而有可能防止患者完全失明，交叉前横切术可以在保留津环、球后结构和眼肌肉功能的情况下，提供肿瘤根治性切除和肿瘤控制的机会，因此可尽可能地使患者更大受益，是与为避免手术风险而盲目选择保守治疗相比，手术切除可以为患者争取到更高的生活品质。

图1术前与病例N2对比的轴向MRI显示肿瘤从眼眶向视神经管生长，并进一步向颅内空间扩展，影响同侧视神经，但未浸润交叉。b术后轴向MRI与病例N2对比显示经交叉前和硬膜外横切完全切除肿瘤和视神经

　　研究数据

　　在一项回顾性研究中，4例视神经胶质瘤患者(3例儿童，2例无1型神经纤维瘤(NF1型)，1例有NF1型，1例成人无NF1型)均未累及交叉但失明、畸形突出和患眼疼痛。手术入路采用翼点硬膜外和硬膜内联合入路。无任何例外，术后或随访17至106个月期间，对侧眼视力均可保留，且无任何恶化。此外，在全部患者中，都可以实现肿瘤全切除。视神经胶质瘤的视神经交叉前横断而不影响交叉可能是一种手术治疗选择，以控制肿瘤生长和保护对侧眼睛的视力。

　　手术后和长期随访中，没有患者表现出对侧视力的任何恶化，更确切地说，既没有发现对侧眼睛的四视或偏盲。患者术后及随访VEP均未见对侧视觉表现有任何改变。然而，有一位患者患有眼动神经部分麻痹并伴有短暂性上睑下垂，术后3个月症状消失。除此之外，没有进一步的并发症。全部患者均未接受术后放疗或化疗。在随访观察中(17-106个月)，没有发现复发或肿瘤进展，没有患者显示任何视力损害或对侧完整眼的VEP检查改变。

　　本文描述了一系列视神经胶质瘤患者的视神经交叉前横断，强调技术方面，肿瘤控制的评估，以及对侧眼的视力结果。在其系列报告中没有复发，强调对高度选择的视神经胶质瘤进行交叉前横断可能提供进一步的治疗选择，以避免肿瘤向交叉生长。手术虽难度较高，但INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）之中不乏可完成顺利全切视神经胶质瘤的专家成员，巴特朗菲教授、国际小儿神外专家James T. Rutka教授皆对于胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等颅脑肿瘤的治疗具心得，国内患者可拨打400-029-0925咨询INC国际专家远程咨询或面对面沟通，值得一提的是，2021年2月，INC旗下国际神经外科顾问团(WANG)成员之一、国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席德国巴特朗菲教授将再次来华学术交流，期间为高难度、，或者追求较好手术质量的神经外科患者亲自主刀手术，现开始全国范围内招募神经外科疾病患者！

　　患者报名 | INC德国巴特朗菲教授2月来华，患者面对面咨询与国内示范手术报名开始！

　　参考文献：DOI：10.1007/s10143-016-0747-2