低级别胶质瘤手术预后好吗？开颅手术会造成哪些后遗症？

　　在脑恶性肿瘤谱系中，低级别胶质瘤的预后相对较好，生存期通常为几十年。然而，疾病本身以及化疗和颅脑照射治疗可能与广泛的神经并发症有关。低级别胶质瘤手术预后好吗？开颅手术会造成哪些后遗症？

低级别胶质瘤手术

　　认知能力下降、情绪障碍、疲劳和运动功能障碍是功能障碍常见的症状和原因。神经影像学显示的肿瘤治疗相关并发症(图1A-E)包括进行性脑容量下降、白质脑病(白质病)、神经血管并发症、组织坏死和继发性肿瘤。

图1所示。左额部低级别胶质瘤(少突胶质细胞瘤WHO级II)，肿瘤切除和辅助分割放疗治疗的延迟治疗并发症(a)初始表现时轴位t1加权MRI扫描显示左额部无强化肿块。(B)术后轴位T2/液体衰减反转恢复MRI扫描。(C，箭头)轴位T1成像显示术后腔体积增大，整体脑容量损失和脑室系统扩张，同侧基底节区出现慢性腔隙性梗死，(D)轴向T2/液体衰减反转恢复成像显示广泛的脑白质病变，(E，箭头)轴向磁化率加权成像显示大量微出血。

　　神经认知功能障碍是脑肿瘤患者最常见的问题之一，是胶质瘤预后不良的因素。在癌症治疗前，60% - 90%的患者有认知功能障碍，包括记忆、注意力/集中和执行功能缺陷。虽然肿瘤的位置在症状表现中起着重要的作用，缺陷并不总是与可能显示白质脑病、脑连通性中断、和整体脑萎缩的影像学异常相关其他导致损害的因素包括治疗方式(如辐照方式和化疗类型)、同时使用的药物(如抗癫痫药物)、种已存在的共病、情绪障碍和疲劳。

　　低级别胶质瘤做放化疗更好吗？

　　事实上不止手术，放疗也会导致认知障碍,通常发展治疗后几个月到几年,经常进步和被认为是不可逆转的。根据认知评估方法的选择、研究的患者群体和治疗方式的不同，尽管报道的频率存在很大的差异，但高达85%的患者会受到影响。认知缺陷最明显发生在全脑放疗后;然而，局灶性RT也可导致脑萎缩和认知能力下降。认知障碍的风险随着特定治疗变量(即更高的累积剂量、治疗体积、部分剂量)而增加。2 Gy，(超分割)，并取决于个体变量(即遗传因素、已有的脑血管危险因素和年龄[年轻患者(5岁)和老年患者(60年)]。

　　化疗也会导致认知障碍。几乎所有种类的化疗药物，包括烷基化剂、抗代谢物、有丝分裂抑制剂、抗激素剂、抗血管生成药物和分子靶向疗法都有可能影响认知功能并诱发大脑结构和功能的改变。因此，接受放疗和广泛化疗的胶质瘤患者在认知功能方面可能出现更严重的缺陷。

　　而且化疗和放疗诱导的脑损伤的机制包括胶质细胞和神经祖细胞的损伤、血管损伤、促氧化变化和炎症。

　　相关参考资料来源：

　　2019 ASCO EDUCATIONAL BOOK