内镜下低级别胶质瘤手术：顺利切除的较佳工具?

　　内窥镜在很大水平上被认为是一种微创手术技术，尽量减少手术的侵袭性是大势所趋，这对于很多患者来说是治疗的关键。是的，内窥镜是一个很好的工具，以好转可视化的深和狭窄的走廊，但看到病变并不自动使切除它。手术切除高度依赖于手术器械的可操作性，而手术器械的可操作性又受到内窥镜狭窄和深部通道的限制。内镜下低级别胶质瘤手术：顺利切除的更佳工具?  

　　神经内镜手术区别于显微外科手术的优势

　　在神经内镜时代的开始，那些传播这种技术的人被批评说这种新技术不如开放显微外科手术顺利。多年来，神经内镜专家学会了如何选择病例，我们可以很好地估计某些内镜手术的风险。一些像脑室造口术这样的手术在非专门的神经外科单位也已成为常规。虽然内窥镜几十年前就被引入神经外科，但显微镜仍是放大的主要工具。特别是神经胶质瘤仍然是通过开放途径常规操作的;一些经验丰富的神经胶质瘤外科医生更喜欢用放大镜而不是显微镜来获得更好的解剖概况，以便更好地保存功能。内窥镜胶质瘤手术的主要挑战之一，是高级别胶质瘤，是控制肿瘤床出血。这里，双较钳沿内窥镜的可操作性有限(但也有血液溢出到晶状体上)是主要的限制。Brokinkel等人在他们的病例报告中描述了一个丘脑低级别胶质瘤，已通过顶叶经脑室入路切除。他们的经验是，经脑沟入路太窄，无法在显微镜下看到肿瘤，但在内窥镜插入后，切除肿瘤是可行的。相关阅读：低级别胶质瘤严重吗？治疗上如何突破困境？ 

　　神经内镜经鼻蝶手术的国际前沿者

　　当前，在神经内镜经鼻蝶治疗颅底脊索瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等方面，INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席  、国际神经内镜教授法国Sebastien Froelich教授尤为杰出，且有着很多突破性的进展。

　　他神经内镜“筷子手法”，为国际神经内镜发展和颅底显微手术技术进步贡献卓著，年纪轻轻就成了国际神外领域手术例数和成功率数一数二的专家，被同行誉为“教授”，在颅底脊索瘤、垂体瘤、脑膜瘤等尤为为精通。

　　他曾受邀成为50多家医学院的课程主任和讲师，将自己神经外科创新性技术和手术经验交流到了国际各个地区，跟随他学习、进修技术是很多年轻神经外科医生的向往。

　　早在2010年，SebastienFroelich教授团队就曾使用神经内镜经单鼻孔入路成功夹闭颅内前交通动脉瘤，这在神经外科领域内属于提出。

　　而后，Sebastien Froelich教授结合多年的手术经验又了具有革命性的神经内镜“筷子”手法，使得手术操作由两人变为一人，解决了手术过程中存在的配合问题，也很大水平上提高了手术效果和准确度。这在神经外科内镜经鼻手术领域做出了较大的贡献，国际各地医生纷纷效仿和学习。采用其发明的“筷子手法”，可以轻松流畅地进行神经内镜经鼻蝶微创手术，对于颅底斜坡脊索瘤、垂体瘤、脑膜瘤等较为适用，而且手术节奏感强，术野干净清晰，手术顺利。

　　此外，Sebastien Froelich教授还提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法，这对于颅底脊索瘤的治疗、对于患者的预后具有的进步意义。

　　丘脑低级别胶质瘤早期手术五年生存率提高

　　丘脑胶质瘤是神经胶质瘤的一个少见的亚群，但低级的丘脑胶质瘤更少见。这些较深的肿瘤是具挑战性的切除，因此立体定向活检加放疗和化疗被认为是比手术切除更顺利的治疗方法。将活检与早期切除相比，早期切除低级别胶质瘤的5年生存率提高。在过去的几年里，越来越多的证据支持切除低级别胶质瘤以提高整体和无进展生存的的程度。这些发现也适用于丘脑低度胶质瘤。

　　前沿技术辅助手段提高切除率

　　纤维追踪、术中影像、神经导航和术中电生理监测等手术辅助手段已显示可提高切除范围，降低术后出现新神经功能缺损的风险。对丘脑胶质瘤与深侧脑室附近的位置,一个有前途的辅助工具可能是内窥镜,和一个低级的神经胶质瘤可能内镜神经胶质瘤手术的更佳人选,因为这些肿瘤通常灌注适度和只有一个低数量的病理血管,因此当使用内窥镜可视化是较低限度有限。

　　Brokinkel等人是一批经内镜切除丘脑胶质瘤的患者之一。主刀医生擅长地使用了全部有意义的手术工具，如神经导航纤维跟踪和皮层下刺激运动撤销电位。在手术视频中显示，通过小的(<1平方厘米)经沟壁切口显示肿瘤是好的。在切除过程中，MEP监测由一个隔离的吸入探头完成。这是一种微创不流血的手术。术后神经症状好转。

　　在这种情况下只有一个缺点。我们只做了部分切除，在这个低度胶质瘤中，全切除或接近全切除是较理想的。看着手术视频和术后的影像，人们可能会问为什么切除的范围如此保守。进一步切除肿瘤的内侧和前部的风险似乎是中等的。在组织学诊断的证据，一个再次做手术与扩大切除将是一个选择。

　　丘脑低级别胶质瘤的内镜技术限制是什么？

　　丘脑低级别胶质瘤的内镜技术，如何进一步提高是切除的程度。内镜技术的限制因素是什么，小的皮质切开术，不是特别为内窥镜技术设计的手术器械，缺乏复杂的患者定位和手术方案，或一个次优的手术入路;但也质疑，究竟是内窥镜技术的局限性，还是经典的显微镜下经皮质切开术，在非语言功能区进行显微外科手术，才是更好的选择。