18岁少女深受“打哈欠”困扰，病因竟是脑部胶质瘤

　　打哈欠是每个人都经历过的、由脑干内和脑干周围的一组复杂神经元控制的正常生理反射。而一位18岁的女孩，却因不堪忍受“不正常”的打哈欠困扰，而前往医院就诊。经过检查，困扰她多时的顽固性打哈欠，病因竟是脑部胶质瘤！

　　这名女孩每次打哈欠时间超过钟，持续时间远超常人，被定义为“不正常”的哈欠，有作者从时间范围来描述此事，如打哈欠持续10-30分钟时，患者就应该因此寻求帮助。在少数以脑瘤为病因的报道中，大多数都是由于幕下室肿瘤压迫脑干所致。而此次案例中的女孩，则是因颞叶幕上肿瘤，导致了顽固性的哈欠。

　　案例报道

　　这名女孩自述，她曾有持续1～2分钟的意识障碍史，而这种不正常打哈欠却已经持续了有24个月，她每次连续打哈欠至少20-30次，之后会有轻微的头痛，随后会昏昏欲睡。她一天中至少有10-12次这样的不定期发作。此外，女孩没有癫痫病史，无睡眠障碍史，也无睡眠呼吸暂停病史。她没有颅神经缺损，四肢没有任何虚弱，有打哈欠一种症状。当地医生使用了卡马西平治疗，加入氯硝西泮后女孩反应不佳，虽意识障碍症状消失，但顽固性打哈欠并未缓解，且因药物副作用体重有所增加。

　　图1：（a）轴向T1加权钆增强。（b） 轴向T2加权。（c） 矢状位T1加权钆增强。（d） 冠状T1加权与天赋。术前影像显示病灶大小约2cm×2cm，累及右颞下皮质后部

　　神经节胶质瘤治疗过程

　　随后女孩进行了咨询，磁共振成像（MRI）显示，女孩右颞下回后部有一个约2cm×2cm的边界清楚的病灶，肿瘤部分为囊性，并伴有强化的壁结节，没有明显的质量效应或中线偏移，没有脑积水。发作间期脑电图（EEG）显示右颞区局灶性减慢。她接受了右侧颞枕部开颅手术和肿瘤全切除术。肿瘤边界清楚，蛛网膜平面清晰。中度血管化，得以完全切除。术后组织病理学检查显示：WHO I级神经节胶质瘤。术后女孩打哈欠的频率减少，抗惊厥药剂量随之减轻。术后1年停服抗惊厥药物，症状逐渐消失。术后5年的随访中，肿瘤未再复发，异常打哈欠症状也没有再出现。

　　案例中女孩所患的神经节胶质瘤，是一种可导致长期癫痫的相关肿瘤。神经节胶质瘤细胞的固有特性易诱发癫痫。神经节胶质瘤是由具有高兴奋性神经元的不同细胞组成，在功能上整合到兴奋性回路中，并且具有与癫痫发生相关的神经学特征。

　　阅读：INC之James T. Rutka教授：儿童脑肿瘤的分子发病机制

　　INC神外专家对神经节胶质瘤的分析和治疗策略

　　INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的加拿大专家成员James T.Rutka教授在脑胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤 的治疗方面具有高超的手术切除技巧和丰富的理论支撑。他曾在论文中发表过关于儿童神经节胶质瘤手术策略及预后因素的分析，并阐明神经节胶质瘤通常可以手术全切，行脑损伤切除联合邻近颞部新皮质切除术则可合适控制癫痫。Rutka教授多年来的手术实践也证明了这一点，一名11岁的患儿，右颞部肿瘤多发囊肿并增强强化的实性瘤体部分，教授为其全切肿瘤，病理诊断为WHOI级神经节胶质瘤。

　　INC旗下另一德国专家，巴特朗菲教授每年手术量超400台，并将在2021年来华进行学术交流与示范性手术，现已开始面向全国招募疑难神经外科疾病患者，患者如想获得与INC国际专家咨询病情的机会，或想争取手术名额可拨打400-029-0925咨询报名！

　　参考文献：DOI: 10.4103/1793-5482.180898