低级别胶质瘤术后什么病人需要化疗吗？

　　目前对于低级别脑胶质瘤的化疗还存在争议，主要包括：化疗的时机、化疗方案的选择、化疗与放疗次序的安排等。根据目前的循证医学证据，对于有高危因素的低级别脑胶质瘤患者，应考虑包括化疗在内的辅助治疗。伴有1p/19q联合缺失的患者，可以优先考虑化疗，而推迟放疗的时间。低级别脑胶质瘤的化疗方案包括：PCV方案（1级证据）；TMZ单药化疗（2级证据）；TMZ同步放化疗（2级证据）

　　使用化疗药有什么注意的？

　　根据组织病理和分子病理结果，选择合适的化疗方案。如果病人基因检查显示对化疗比较敏感，如IDH突变，MGMT启动子甲基化，1p19q杂合性缺失，通常对化疗比较敏感，目前化疗的副作用相对较低，可以进行化疗；另外对于一些弥散的肿瘤（如生长到对侧，而手术难度较大），也可以化疗后再手术切除。

　　选择作用机制不同及毒性不重叠的药物进行联合化疗，减少耐药的发生率。某些抗肿瘤药物和抗癫痫药物会产生相互影响，同时使用时应酌情选择或调整化疗药物或抗癫痫药物。化疗选用PCV方案，而不是替莫唑胺。

　　LGG诱发的癫痫可以治好吗？

　　癫痫是LGG较常见的症状之一，和原发性癫痫相比，幕上LGG相关联的癫痫发作，较难治疗。在大部分病人，全部切除或者次全切除肿瘤对癫痫发作都会有好转。放疗和化疗同样能使得许多病人的癫痫发作好转，甚至是在缺乏影像学方面好转的证据之下可见。

　　低级别胶质瘤复发后怎么办？

　　采用MRI来区别复发和放射性坏死困难，很多时候还需要活检。复发时，可以考虑挽救性的手术，放疗和化疗等的联合治疗。复发之后的病变，既可能是LGG还有可能是高级别胶质瘤。

　　LGG预后影响因素都有哪些？

　　LGG预后较好。尽管LGG的自然史差别很大，部分病人较终会恶化。很多病人都有一段影像和临床上相对稳定的时间：星形细胞瘤大约5～7年，少枝胶质瘤则更长。

　　病人的预后和诊断时的年龄相关。分子学特点是那些含有IDH1和IDH2突变的病人，相比于那些缺乏这种分子学特征的患者，预后会更好。较常见的揭示不良预后的临床特点包括：较大的年龄(例如≥40岁)、功能状态差、非癫痫发作的临床表现(局灶性神经缺损，颅内压增高)、位于额叶和顶叶以外、肿瘤较大(≥5 cm)或MRI显示位于肿瘤内部明显的强化、不全切除、星形细胞成分、高的增殖指数(MIB-1 ＞3%)。

　　低级别胶质瘤如何随访？

　　美国国家综合癌症协会(NCCN)及临床共识建议在LGG确诊后较初的5年里，应该每3～6个月随访一次MRI，继而每年做一次MRI，随访期间如有发现新的不适或者原有症状加重，及时医院复查。

　　总之，对于胶质瘤的治疗,应该在胶质瘤明确病理诊断后,采取个体化的治疗,如单纯放疗或单纯化疗、放疗联合化疗、观察复发时再放疗或化疗。目前已经有越来越多的循证医学依据,证实放疗和化疗与患者预后直接相关。不正规的放疗和化疗有可能会造成治疗后并发症发生率大大增加,无端增加了放疗和化疗的风险,治疗效果得不到可靠的确定。