胶质瘤需要手术吗？手术的意义是什么？

　　胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。

　　胶质瘤需要手术吗？国内外的治疗规范指出，有明确手术指征的脑肿瘤（包括胶质瘤），手术是首选和基本的治疗方案，应寻求适合的最佳手术入路，保障首次手术全切。术后为保障治疗效果，控制肿瘤生长，部分脑肿瘤患者可选择辅助放化疗。

　　胶质瘤手术的意义是什么？

　　①大量缩减肿瘤体积，为后续放射治疗、药物及免疫治疗等奠定良好基础;

　　②取得肿瘤组织标本，获得明确的病理及分子病理诊断，为指导个体化的综合治疗方案及预后判断提供依据，还可为可能的免疫治疗提供疫苗;

　　③能迅速降低颅内压、缓解脑疝，有效地延长生存时间，为进一步治疗提供机会。已有多项临床研究报告表明，术后病人生存的时间与肿瘤切除的程度正相关，尤其是低级别胶质瘤。所以美国NCCN（National Comprehensive Cancer Network）及我国胶质瘤专家共识均提倡:在保护脑功能的前提下，最大范围安全切除肿瘤。一般而言，低级别胶质瘤，如果不是毗邻运动区、感觉区、语言区、椎体束等对人体功能影响较大的结构（下文统称为功能区,此类肿瘤则称为非功能区胶质瘤），由于其边界比较清楚，应尽可能做到全切（total resection）,甚至可扩大切除肿瘤周边部分受侵袭的脑组织，以充分减少肿瘤负荷。如果肿瘤毗邻上述功能区（此类肿瘤则称为功能区胶质瘤），切除肿瘤时要在其内部进行，尽量避免伤及周围脑组织，必要时甚至残留少许侵入功能区的肿瘤，以最大程度保护其神经功能，提高病人的生存质量。

　　胶质瘤手术前需要评估什么？

　　胶质瘤手术中仅凭肉眼观察有时很难区别肿瘤和正常脑组织。为做到既能全切除肿瘤,又不致误伤正常脑组织，可在术前及术中综合利用不同的影像技术及肿瘤识别技术手术前常规行MRI及增强检查、弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）、功能性磁共振成像（血氧水平依赖性功能MRI，简称BOLDnMRI或nMRI）等。有癫痫症状的病人最好还能行脑电图（EEG）或脑磁图（MEG）检查,以确定癫痫病灶的位置，因为很多时候,癫痫病灶并非肿瘤本身,而是在其临近部位。若病变临近神经纤维束，应行DTI检查以判断病变与神经纤维束的位置关系及纤维束受推挤或受侵袭的状态。若病变临近功能区，则可行fMRI检查,以了解功能区与病变的关系。如有条件，还应做好术中导航所需的术前检查。对于低级别胶质瘤,利用T2像或液体衰减反转恢复序列（fuidattenuated inversion recovery，简称FLAIR成像）可以更准确地显示肿瘤大小。手术切口在设计头皮切口时应充分考虑到肿瘤的复发及再次手术,所以笔者建议皮瓣不宜太小。可根据影像表现,绘制肿瘤在头皮的投影后设计皮肤切口。由于大多数肿瘤复发发生在原术野2cm内，所以适当扩大皮瓣可为肿瘤复发后的再次处理提供条件。而骨瓣可根据实际肿瘤大小钻孔，不必太大，以减少病人的创伤。