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综述椎管内肿瘤(脊髓肿瘤)的手术治疗

编辑:INC|发布时间:2020-06-12 13:17|点击次数:

  椎管内肿瘤,也称脊髓肿瘤,包括生长于脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发和继发性肿瘤,约占原发性中枢神经系统肿瘤的15%。

  椎管内肿瘤的症状和体征在疾病早期常常为隐匿性的,它可被误认为是神经系统变性疾病或内脏疾病,随着病程进展,将出现脊髓压迫症状,严重者可导致永久性瘫痪。为此,对本病必须早期确诊,及早手术治疗,以便得到神经功能的良好恢复。

  诊断:详尽询问病史,全身和神经系统查体.初步定位椎管内肿瘤所在脊髓节段;选择必要的影像学检查,做出定位和定性诊断。

  1.MRI可清楚地显示肿瘤、脑脊液和神经组织,但对脊柱骨质显示不如CT和x线平片。

  2.CT扫描见病变部位椎管扩大,椎体后缘受压破坏,椎管内软组织填充。

  3.一半病例椎管内肿瘤的脊柱X线平片可见椎弓根变薄、距离增宽,斜位片椎间孔扩大。

  4.脊髓血管造影可除外脊髓动静脉畸形。

脊髓肿瘤

  椎管内肿瘤的分类

  椎管内肿瘤可分为硬脊膜外和硬脊膜内两型,后者又再分为髓内和髓外肿瘤。

  椎管内肿瘤病理分类可分为神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质细胞瘤(星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤)转移瘤及其他肿瘤,其中以神经鞘瘤、脊膜瘤及胶质细胞瘤比较常见,分别占50%,15%和20%。

  椎管内肿瘤好发于髓外,多见于20~50岁成人,在分布上以胸段最多,占42%~67%,颈段次之占20%~26%,腰低段和马尾占12%~24%。

  椎管内肿瘤的诊断应结合临床上的神经根刺激和脊髓受压的症状和体征,以及脑脊液的动力些试验和生化检查,脊髓造影有梗阻或充盈缺损,CT或MRI在相应平面有占位性病变等来综合判断。为了方便手术,必须在术前明确病变在脊髓的纵、横轴上的位置。值得注意的是,负责手术的医生还应亲自阅读各项影像学检查,获得有关病变定位的第一手资料,最好不仅凭几张X线照片或一纸检查报告就贸然进行手术,以免造成定性或定位错误,给病人增添不必要的痛苦。

  椎管内肿瘤的有效治疗方法是手术切除肿瘤,约3/4的病例可经手术治愈。故对椎管内肿瘤的手术应持积极态度。只有在病变是转移性的,或病人体质太差、难以经受手术时才考虑其他姑息性治疗。对于已有椎管梗阻的椎管内髓内肿瘤,有时术前不能明确肿瘤的性质,也要积极地施行椎板切除术及椎管内探查术,争取手术切除或行脊髓减压,以消除或改善症状。

  对椎管内肿瘤的手术治疗,也有了一定的历史,在1887年由Gowers和Horsley首先开展,当时他们仅能凭藉病人的临床症状和体征来确定病变的位置。近代由于影像诊断学科的发展,通过脊柱平片、脊髓造影、CT扫描和MRI等检查的逐步普及,使椎管内肿瘤的确诊比较容易。

  在手术治疗方面,近年来也有了长足的进步,随着手术显微镜的普遍应用和先进的手术器械诸如高速微型钻、双极电凝、超声外科吸引装置、激光手术刀的出现,加上不同类型椎管内肿瘤手术途径的改进,极大的增加了手术的安全性,提高了肿瘤全切率,使多数病人的神经功能在术后获得显著改善。既往认为难于处理的髓内低恶度星形细胞瘤、血管母细胞瘤和血运丰富的椎骨肿瘤在显微手术和血管内栓塞治疗的辅助下也得到了成功切除的机会。

  INC国际神经外科医生集团提示:除病人全身状况差或已有广泛转移外,应及早手术治疗。髓外良性肿瘤全切除,神经功能恢复满意;分界清晰的髓内肿瘤如室管膜瘤、星形细胞瘤也可能全切肿瘤而保存脊髓功能;浸润性髓内肿瘤难以彻底手术切除,宜采取脊髓背束切开及椎管减压改善脊髓受压症状。放射治疗(包括质子重离子治疗等)对某些恶性肿瘤有效,可以作为术后辅助治疗。

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