什么是脊髓肿瘤？治疗、诊断、预后

　　几乎每个人都会时不时地受到背痛的影响。通常，疼痛是由受伤或肌肉拉伤引起的。有时，背痛是由关节炎或椎间盘突出引起的。

　　然而，在少数情况下，背痛有不同的原因:脊髓肿瘤。良性肿瘤(非癌变)和恶性肿瘤(癌变)都可以在脊髓或脊柱内或周围发生。脊髓肿瘤经常压迫脊髓和神经，导致一系列症状，包括背部疼痛。肿瘤压迫脊髓和神经也会导致肌肉无力、麻木，在某些情况下，还会导致瘫痪。

　　脊髓肿瘤可以影响任何年龄段的人，尽管在成年人中比在儿童中更常见。幸运的是，脊髓肿瘤并不常见，只占中枢神经系统(CNS)肿瘤的15%-20%，也就是大脑和脊髓的肿瘤。据估计，每10万人中，有0.5-2.5人会发展为原发性脊髓肿瘤，而发展为恶性脊髓肿瘤的终生风险小于1%。

　　“脊髓肿瘤治疗的目标不仅是治疗肿瘤细胞，以清除它们为目标;还能恢复神经功能和减轻疼痛”。

　　什么是脊髓肿瘤?

　　当异常细胞分裂和不受控制地生长，并随着时间的推移发展成一团新组织时，肿瘤就形成了。它们可以发生在身体的任何部位，可能是良性或恶性的。良性肿瘤只局限于身体的一部分;它们不能扩散到其他地区。然而，恶性肿瘤可以侵入附近的组织并扩散到身体的其他部位。

　　当肿瘤位于脊柱内——或位于脊髓内或周围——它们被称为脊髓肿瘤。它们会压迫脊髓和脊神经根(脊神经根是神经从脊髓长出来的较初部分)，影响功能。

　　脊髓和脊神经负责许多重要的功能。它们将信息从大脑传递到身体的肌肉和器官，告诉它们如何以及何时移动。它们还将触觉、疼痛、压力和温度等感官信息从身体传递到大脑。

　　当脊髓肿瘤压迫脊髓和/或神经根时，它会导致一个人的胳膊和腿以及其他肌肉的活动能力出现问题;影响膀胱控制;它会在肢体上产生刺痛感。这些肿瘤通常也会引起使人衰弱的疼痛。

　　医生将脊柱分为四个区域:颈椎(颈部)、胸椎(背部中部)、腰椎(背部下部)和骶椎(脊柱底部)。脊髓肿瘤可以发生在这些区域中的任何一个。

　　脊髓肿瘤有哪些类型?

　　一般来说，脊髓肿瘤有两大类:原发性和转移性。

　　原发性脊髓肿瘤起源于脊髓内或脊髓周围。可能是良性的，也可能是恶性的。

　　转移性肿瘤，也称为继发性肿瘤，是由身体其他部位的癌症扩散(或转移)到脊柱的癌细胞形成的。转移性肿瘤是癌性的，而大多数脊髓肿瘤是转移性的，这意味着它们起源于身体的其他部位。

　　医生根据脊髓肿瘤在脊柱内的位置对其进行分类:

　　髓内肿瘤发生于脊髓内。较常见的髓内瘤种是星形细胞瘤和胶质瘤。

　　硬膜内髓外肿瘤发生在硬脑膜(脊髓周围的膜)内，但在脊髓外。大多数硬膜内髓外肿瘤是良性的。硬膜内髓外肿瘤的常见类型包括脑膜瘤和神经鞘瘤，如神经鞘瘤和神经纤维瘤。

　　硬脑膜外肿瘤位于硬脑膜外。这些肿瘤可以损害脊柱的骨骼，也可能压迫脊髓和神经根。硬膜外肿瘤通常是由身体其他部位的肿瘤转移到脊柱的转移性肿瘤。

　　脊髓肿瘤是怎么引起的?

　　研究人员还不知道原发性脊髓肿瘤的病因。然而，众所周知，脊髓肿瘤更常发生在具有某些遗传条件的人群中，包括1型神经纤维瘤病(NF1)，2型神经纤维瘤病(NF2)和von Hippel-Lindau(VHL)病。

　　大多数脊髓肿瘤是转移性肿瘤，这意味着它们起源于身体其他部位的癌症。已知几种类型的癌症会扩散到脊柱，包括肺癌、乳腺癌和腺癌，以及淋巴癌和骨髓瘤等血癌。

　　脊髓肿瘤有什么症状?

　　脊髓肿瘤引起的许多症状是因为肿瘤对脊髓和神经施加压力。因为肿瘤会随着时间的推移而生长，它们会对这些结构施加更大的压力，导致症状的逐步恶化。如果不及时治疗，脊髓肿瘤会对脊柱、脊髓和神经根造成长期性损伤。

　　脊髓肿瘤引起的症状根据肿瘤的类型、其在脊柱上的位置和其他因素有很大差异。但一般而言，症状可能包括:

　　随着时间的推移，背部疼痛会加剧(通常躺下和晚上疼痛更严重)手臂和/或腿部麻木、刺痛和/或感觉丧失、手臂和/或腿部的无力逐渐加重(可能使行走困难，造成平衡问题，较终导致瘫痪)勃起功能障碍、肠和/或膀胱失控

　　脊髓肿瘤如何诊断?

　　因为脊髓肿瘤引起的症状还与其他一些医疗问题有关，你的医生需要排除这些其他情况。

　　脊髓肿瘤的诊断通常从病史和体格检查开始。你的医生会询问你的症状，包括症状是什么时候开始的，以及随着时间的推移是否恶化了。在体检期间，他或她可能会检查你的脊柱;检查你的肌肉力量，反应能力和平衡性;寻找脊椎肿瘤的其他迹象和症状血液检查也可以帮助确定症状的原因。

　　为了诊断脊髓肿瘤，你的医生需要安排一个或多个影像学检查。这些检查可能包括磁共振成像(MRI)研究，计算机断层扫描(CT)扫描和脊柱x光。

　　如果这些影像学研究表明存在肿瘤，活检可能是必要的。在这个过程中，医生从脊髓肿瘤中取出一小块组织。组织样本通常可以用针采集，但有时需要手术。病理学家将在实验室中分析组织样本，以确定肿瘤的类型和是否癌变。

　　如果你被诊断为脊柱恶性肿瘤，你的医生可能会要求额外的影像学检查，以确定癌症是否存在于身体的其他部位。

　　脊髓肿瘤如何治疗?

　　由于脊髓肿瘤可能进展迅速，并可能对脊柱、脊髓和神经造成长期性损伤，因此诊断后通常立即开始治疗。

　　脊髓肿瘤的治疗包括:

　　手术治疗

　　一些脊髓肿瘤可以通过手术切除。根据肿瘤的位置，手术可能是不可行的，因为它会有损伤脊柱重要结构的风险。

　　放射治疗

　　这种疗法使用辐射杀死肿瘤细胞。它可以在手术后用于摧毁任何残留的肿瘤细胞，或单独使用，以减小肿瘤的大小。一些脊髓肿瘤用一种叫做立体定向体放射疗法(SBRT)的放射疗法来治疗。SBRT精确地向肿瘤输送高剂量的辐射。它通常需要比传统放射疗法更少的疗程。因为它会导致3岁以下儿童的生长和认知问题，放射疗法通常不用于治疗这个年龄组的脊柱和脑瘤。

　　化疗

　　在这种治疗中，被称为化疗的药物被用来杀死肿瘤细胞。化疗可以单独用于缩小肿瘤，也可以与手术和/或放疗联合使用。

　　有针对性的治疗。这种治疗方法使用靶向肿瘤细胞而非健康细胞中的特定成分的药物。

　　皮质类固醇(如地塞米松)可用于减轻肿瘤周围的炎症和肿胀，从而减轻脊髓和神经根的压力。

　　在某些情况下，脊髓肿瘤可能不会引起症状或可能伴有轻微症状。在这种情况下，医生可能会选择监测肿瘤，看它是否随着时间的推移而发展。这可能需要定期进行核磁共振或其他成像检查。

　　脊髓肿瘤预后如何?

　　脊髓肿瘤患者的前景取决于几个因素，包括他们的年龄和整体健康状况，肿瘤的位置，瘤种，症状的严重程度，以及治疗的及时性。在大多数情况下，在肿瘤有机会广泛生长并造成长期性损伤之前，早期治疗是较好的结果。如果脊髓肿瘤对脊柱、脊髓和神经造成长期性损伤，就会导致持续的症状。

　　对于脊柱转移性肿瘤，预后部分取决于原发肿瘤(原始肿瘤)的治疗，包括肿瘤对手术、放疗和化疗等治疗的反应如何。

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