胶质母细胞瘤复发的治疗方案与应对

　　不幸的是，胶质母细胞瘤复发是常态而非例外。即使肿瘤似乎已经通过治疗被消除，它也很有可能复发。可悲的是，当这些癌症复发时，治疗选择也相对较少。一些较新的治疗方法已经被批准或正在临床试验中，但由于这些方法太新，很难在信息中找到早期结果。

　　我们将看看胶质母细胞瘤复发的统计数据，以及为什么这种疾病相对于许多其他癌症来说如此难以治疗以及复发之后的一些治疗选择。

　　胶质母细胞瘤复发

　　不幸的是，即使胶质母细胞瘤被发现并治疗，它几乎总是复发。一正是这种高的复发率导致了这种疾病的长期幸存者如此之少。

　　如果不治疗，胶质母细胞瘤的中位生存期只有几个月，但即使治疗，生存期通常也只有一年左右。这种疾病的五年存活率约为5.0%。对于那些在放疗和化疗的同时进行手术切除尽可能多的肿瘤的人来说，总的中位生存期(50%的人死亡，50%的人还活着的时间)只有14个月。

　　即使肿瘤似乎已经消除，复发的中位时间(一半人的癌症复发而另一半人仍未出现的时间)为9.5个月。

　　对于儿童来说，这些数字略显乐观，儿童胶质母细胞瘤的五年生存率为17%。

　　这些数字强调了仔细研究初始和复发胶质母细胞瘤新疗法的必要性，特别是考虑到一些其他癌症治疗的较新进展。

　　胶质母细胞瘤治疗面临的挑战

　　当我们听说在治疗其他侵袭性癌症如转移性黑色素瘤或肺癌方面取得进展时，很容易想知道为什么胶质母细胞瘤没有取得类似的进展。为了理解这一点，以及评估治疗时的挑战，看看胶质母细胞瘤在初始治疗和复发后治疗方面与其他一些癌症有何不同是有帮助的。

　　增长率：胶质母细胞瘤的生长速度远远超过许多其他癌症。在一项研究中，未经治疗的胶质母细胞瘤的生长率为每天1.4%，相当于49.6天的倍增时间。四相比之下乳腺癌的倍增时间平均至少50到200天。

　　早期传播的趋势：与许多像纱线球一样生长的肿瘤不同，胶质母细胞瘤沿着大脑中的白质束扩散，很难确定肿瘤实际扩散了多远。

　　残留：与一些癌症不同，大脑或大量大脑不能简单地被切除来治疗肿瘤。

　　异质性：一些晚期癌症如肺癌的靶向治疗取得了进展。在这些癌症中，癌症的生长通常是由特定的基因突变或其他基因组改变“驱动”的。相比之下，胶质母细胞瘤的生长通常是由几个异常基因癌细胞使得阻断一个途径对控制生长无效(它可以被另一个途径绕过，使得肿瘤继续生长)。

　　不一致性：胶质母细胞瘤中也存在高度的所谓不一致性，这意味着当肿瘤复发时，原始肿瘤的分子外观通常与现在的不同。肿瘤不断产生新的突变，会影响其生长和对治疗的反应，较初的肿瘤对治疗的反应可能与复发后的反应有很大不同。

　　诊断复发：手术或放疗导致的大脑疤痕组织有时很难与肿瘤复发区分开来。也就是说，更新的技术，如基于灌注磁共振(MRI)的肿瘤体积分数，可能有助于进行这种区分。然而，这些技术并不是在全部的医疗中心都可用。

　　血脑屏障：血脑屏障是一个紧密编织的毛细血管网络，有助于防止毒素到达大脑。然而，当静脉注射时，同样的网络会使许多化疗药物难以或不可能到达大脑。

　　治疗方案

　　复发性胶质母细胞瘤有多种治疗方法，尽管通过观察生存统计数据可以看出，很少有治疗方法能使患者长期存活。有些治疗确实可以提高存活率，有些可以提高生活质量。也就是说，许多新的治疗方法只是较近才在人类身上进行评估，现在知道潜在的长期益处还为时过早。在不带来虚假希望的情况下，重要的是，尽管少见，但其中一些治疗方法(如肿瘤治疗领域和一些免疫疗法选项)至少与少数人的长期生存有关。

　　外科手术(再次手术)

　　胶质母细胞瘤的重复手术与更好的整体生存率以及胶质母细胞瘤进展后的生存率有关，但是这种益处可能被高估了。

　　也就是说，重复手术有时对缓解肿瘤引起的症状有帮助。一般来说，考虑治疗对生活质量和生存率的影响，对癌症重要，是对胶质母细胞瘤等癌症。如果一种疗法能让一个人过上更舒适、更充实的生活，即使它不影响存活率，它也可能是无价的。

　　除此之外还有电场治疗、免疫疗法、临床试验等可以选择使用。