颅咽管瘤手术风险有多大？

　　什么是颅咽管瘤？

　　作为颅内常见的一种先天性肿瘤，颅咽管瘤好发于儿童，成年人较少见，好发于鞍上。其始于分泌控制多种身体功能激素的垂体附近，随着颅咽管瘤的缓慢生长，可能影响脑垂体和其他附近结构的功能，其主要临床特点有下丘脑-垂体功能紊乱、颅内压增高、视力及视野障碍，尿崩症以及神经和精神症状，CT\MR检查可明确诊断。

　　颅咽管瘤怎么治疗？

　　颅咽管瘤虽为良性肿瘤，预后却时常“名不副实”，而且由于其位于脑部深在、正中位置，与重要的神经血管结构密切相关，对于神经外科医生来说，它仍然是一个具有挑战性的实体脑瘤，目前主要采用手术和放射治疗。手术全切颅咽管瘤是较为理想的治疗方式，为了降低手术发病率和确定患者的生活质量，术前准备应该更为慎重，在外科手术这场没有硝烟的战斗中，手术入路就像一份“行军布阵图”，正确的进攻方向可令术者以少胜多，让患者更少受苦、更大受益。

　　颅咽管瘤手术风险有多大？

　　尽管大部分颅咽管瘤属WHOⅠ级肿瘤、生长缓慢，但仍有少部分肿瘤具有恶性生长特性，呈指状侵袭生长。因此，大多数颅咽管瘤患者临床诊断时即已出现不同程度的下丘脑-垂体功能紊乱、视力视野损害或颅内高压等症状，此时患者一般状况较差，下丘脑-垂体功能储备不足，手术风险较大。此外，术中强调全切除常使肿瘤分离过程中损伤下丘脑、垂体柄等重要结构，术后发生下丘脑-垂体功能紊乱等并发症，从而导致患者预后不良甚至死亡。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员、国际神经外科学院前主席James T. Rutka教授是一位享誉国际盛名的儿童神经外科专家。以下为Rutka教授在论文中列举的手术切除颅咽管瘤的常用入路，教授还强调了减少潜在并发症的技术考虑。

1. 　　+经鼻内镜入路（EEA）
2. 　　+半球间经胼胝体入路和经皮质入路
3. 　　+额下基底入路
4. 　　+翼点入路

　　如何规避手术风险，减少并发症？

1. 　　1. 在颅咽管瘤术前考虑中，主要考虑肿瘤的主要位置(交叉前、鞍后、交叉后)，以及肿瘤与交叉、下丘脑附着的关系，垂体漏斗和垂体柄的位置。大而复杂的肿瘤可能需要联合不同入路手术。
2. 　　2. 囊外分离对于维持邻近神经血管结构的完整性很重要。尽管全切除可以避免放射治疗，但不应以的发病率为代价。
3. 　　3. 下丘脑受累程度应在术前影像学上仔细评估，当受累明显时，优选次全切除加放射治疗。
4. 　　4. 需要强调的是，行颅咽管瘤全切除术之前的24-72小时里，患者应在重症监护病房进行观察，以尽可能合适地监测和管理血钠、排尿量的波动情况。