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INC之Di Rocco教授2019姑苏神外沙龙讲演分享:均衡视角下的小儿颅咽管瘤

编辑:INC|发布时间:2020-03-18 21:47|点击次数:

  2019年7月,INC世界神经外科顾问团成员教授、国际儿童颅底学创始人意大利

  Concezio Di Rocco教授在INC上海代表处开展学术沙龙期间,还受邀参加苏州大学附属第一医院神经外科建科60周年活动“2019姑苏神外沙龙”学术讲演。在这次姑苏神外沙龙上,Di Rocco教授讲述的是《小儿颅咽管瘤:均衡的视角》主题。

  Concezio Di Rocco教授目前是德国汉诺威国际神经科学研究所(德国INI)小儿神经外科主任、国际儿童颅底学会主席、世界神经外科联合会儿童神经外科委员会主席、世界小儿神经系统知名杂《Child’s Nervous System》现任主编。

Di Rocco

  沙龙上,Di Rocco教授从手术治疗、放射治疗及囊内治疗三方面展开阐述。

  1、关于手术--儿童颅咽管瘤患者绝大多数为牙釉质型,此类颅咽管瘤的特点是:在肿瘤和下丘脑之间缺乏真正的界面,肿瘤向丘脑指状侵袭,这是造成手术残留、术后复发的重要原因;而且此类肿瘤通常位于是视交叉后方,普遍存在钙化、且瘤体较大,常可导致脑积水(10%-14%)。Di Rocco教授总结了5种手术入路,I型(垂体柄前方型):经蝶、额下、翼点入路;II型(跨垂体柄型):翼点、经蝶、经胼胝体、经终板入路;III型(垂体柄后方型):翼点、经蝶、经胼胝体、经终板入路、幕上幕下联合入路;IV(垂体柄侧方型):翼点、颞下入路;V(异位型):根据肿瘤位置、大小决定手术入路。并展示了精彩的病例和手术视频,内镜、显微镜无一不精,高超的手术技艺令人钦佩。

  Di Rocco教授强调:关于视交叉减压,可以通过控制脑积水或者囊液抽吸的办法降低颅内压,囊液抽吸可以选择内镜或者立体定向技术;不要试图分离肿瘤和下丘脑,需要尽可能保护下丘脑;尽量保留垂体柄。但Di Rocco教授统计的一组数据则反映出颅咽管瘤手术现状不容乐观:根治性手术切除率50%-75%,手术相关发病率仍然很高,其中围手术期发病率3%,并发症发生率8.3%-33%,术后激素水平异常80%-100%,视力、神经功能缺陷30%,复发率高达25%。从不良预后看,颅咽管瘤与恶性肿瘤相当。

  Di Rocco教授认为:颅咽管瘤的手术效果已经达到了一个平台期,除了手术,还需要寻求、结合另外的治疗方式。

  2、关于放射治疗--Di Rocco教授统计了15例患者,中位随访时间为52个月,肿瘤未见进展,其中50%的肿瘤缩小,1例失访,1例死亡,控制率达87%,视力和垂体功能得到完全控制,所有患者都回归正常生活和工作。

  3、关于囊内治疗--大部分颅咽管瘤具有囊变的成分,囊内注射放射性物质和博来霉素(病例数少,鲜有报道);囊内注射干扰素α(可局部也可全身使用,没有神经毒性,可以直接注射至脑室中,副反应少,可作为囊内注射的理想选择)。

颅咽管瘤

  最后,Di Rocco教授总结到,对于颅咽管瘤的规范化建议:大小孩或者青少年中全切除肿瘤或者对于下丘脑明显受影响的病例,建议部分切除+术后放疗;小小孩囊状颅咽管瘤:囊内注射干扰素α,控制肿瘤生长,到青春期后再行手术切除术。而神经外科医生除了手术之外,还需要重视放射治疗及囊内治疗,特别是干扰素α的应用,并需要掌握立体定向技术及神经内镜技术,在治疗过程中,需要灵活将上述一种或者几种技术运用至具体病例中,如此,患者的预后及生活质量方能进一步提高。

Tag标签:脑肿瘤 颅咽管瘤 德国INI INC Rocco教授

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