岩斜区脑膜瘤因其位置深在且毗邻重要的神经血管结构，手术极具挑战。颅底入路、显微神经外科技术、神经影像学方法以及术中神经生理监测的进步共同降低了手术并发症发生率和死亡率。颅底外科医生大多主张在可能的情况下进行积极切除。对于较小的肿瘤，预后更好，可以达到完全或接近全切除（NTR）。较大的肿瘤治疗起来则要困难得多，常常需要复杂的颅底入路，甚至显微镜+神经内镜“双镜联合”。
49岁女性，仅有头痛、眩晕，竟然查出一个4.6cm×4.4cm×4.1cm的巨大岩斜区脑膜瘤（图a–e）。
开颅手术，显微镜下暴露肿瘤，切开小脑幕以到达幕上肿瘤部分，然而显微镜下只能达到近全切。为了达到全切，术者使用神经内镜操作，对前庭蜗神经（VC）前方内耳道进行检查，可以看到动眼神经（OC）和视神经（ON）。最终获得肿瘤全切。术后18个月复查显示无肿瘤残留或复发（l–p）。
术前MRI
术后MRI
上述案例来自于INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员Henry W.S.Schroeder教授（施罗德教授）2011年就发表的研究《Endoscope-assisted microsurgical resection of skull base meningiomas》。
岩斜区脑膜瘤有哪些症状？
岩斜区脑膜瘤的症状主要来源于对颅神经和脑干的进行性压迫。症状通常隐匿性发展，常在诊断前已形成较大肿瘤。早期症状与最接近肿瘤起源部位的颅神经功能相关。其常见临床症状包括如下：
1．颅内压增高，头痛最常见，常以颈部和枕部疼痛为主，其他包括视盘水肿等
2．多组脑神经损害：最易受累动眼神经、三叉神经、面听神经及展神经，听力下降，面瘫，吞咽困难，前庭功能障碍
3．小脑受损症状：步态不稳、眩晕等
4．椎动脉、基底动脉受损：头晕、耳鸣等
5．特殊综合征：个别可以表现为海绵窦综合征及岩尖综合征（眼球后疼痛、展神经麻痹等）
6．其他肿瘤相关特异性神经系统定位体征
复杂多样的岩斜区脑膜瘤手术入路选择
颅内肿瘤手术从最初的“用眼睛看”，到后来进一步改进到“用显微镜看”，已经有了长足的进步，但也免不了一定的局限性。
这就比如人的大脑是一个房间，那么显微镜手术就像隔着一扇擦得非常明亮的窗户去看房间里的景象，虽然看得很清楚，但是会受到视野、光线等条件的限制，有些角落看不到或者看不分明。手术视角欠佳，难免造成手术不彻底，肿瘤残余复发的情况也很多见。
如今神经外科手术又进入了一个新阶段——用高清屏幕看的“神经内镜手术”,这相当于直接打开了大脑“房门”,走进了房间，能把房间的每个角落都看清楚。使用神经内镜可以获得比显微镜更近的景深、更宽广的视角，即使是偏远、折角的位置，神经内镜也能清晰显示，这就能让神经外科医生看得更清楚，内容更多，这将为手术者的临床精准操作提供一个良好的基础。神经内镜可谓是现代科学技术带给神经外科医生的一双“慧眼”。
多年来，岩斜区脑膜瘤已有多种手术入路。所有到达岩斜区入路的核心是能够可视化肿瘤以及保护肿瘤邻近、压迫和包绕的重要神经和血管结构。比如在乙状窦后开颅手术中，如果存在显微镜下不可见的肿瘤组织，可以选择内镜进行进一步的手术。神经内镜在探查Meckel囊或探查被颈静脉结节和小脑幕边缘等结构遮挡的区域（如幕上间隙）方面具有优势。此外，在切除较大肿瘤后，内镜亦有助于观察颅底或脑干的对侧。在扩展中颅窝入路手术中，内镜对于观察岩骨边缘下方、可视化桥小脑角区靠近面听神经的肿瘤部分极为有用。
结论
上述案例中，神经内镜辅助显微手术充分地将神经内镜与手术显微镜有机地结合起来，拓宽了手术视野范围、提高了手术的精细程度、克服了单纯显微神经外科手术某些解剖结构上的死角。最大限度地减少手术损伤，降低手术并发症，提高手术效果，良好地保留和改善了脑神经功能。
为有效治疗岩斜区脑膜瘤，外科医生必须熟悉各种颅底手术入路。对于位于内听道上方的小型岩斜区病变患者，可采用岩骨前入路进行有效切除。对于肿瘤延伸至内听道下方且听力完好或尚可利用的较大肿瘤患者，应接受岩骨后入路手术。肿瘤延伸跨越斜坡中线或侵入海绵窦前部时，则需要联合岩骨入路。对于肿瘤较大且已丧失听力的患者，完整的岩骨切除术可提供更广泛的暴露，使其获益。当显微镜作用有限时，神经内镜又可以发挥重要作用。
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