儿童肿瘤质子治疗联合共识之胶质瘤

　　PTCOG（国际粒子治疗协作委员会）儿科委员会、儿童放射肿瘤学协会和欧洲离子治疗网络发表的《质子治疗儿童肿瘤联合共识》，总结了儿童中枢神经系统和非中枢神经系统共14种肿瘤的临床治疗数据。

　　放疗可提高大多数儿童实体肿瘤患者的局部控制率、无进展生存率和总生存率，但儿童易出现放疗相关的晚期副作用，影响正常器官功能、生长发育，甚至引起二恶性肿瘤。质子治疗通过减少入射剂量和消除出射剂量，在不影响肿瘤靶区剂量覆盖的同时，可减小低剂量和中等剂量区体积，降低急性和晚期副作用发生风险，提高患者生活质量。笔形束扫描和调强质子治疗可实现更好的适形性，降低正常组织的照射剂量和中子辐射。

　　对于中枢神经系统（CNS）肿瘤，质子治疗可在不影响治疗效果的前提下减少邻近重要解剖结构的照射，如下丘脑、视觉脑区、海马及其他脑区，这使很多儿童免于神经认知后遗症、脱发、神经内分泌失常、血管病和二恶性肿瘤，可行使正常的社会功能。

　　全脑全脊髓照射（CSI）已经成为使用质子治疗的重要适应证。与X线放疗相比，质子治疗可降低颈部、胸部以及腹盆腔的照射剂量，包括甲状腺、食管、心脏、肺部、肠道和生殖腺。此外，随着技术成熟，质子CSI对于完整椎体的保护可防止生长迟缓的发生。总之，照射剂量减小可降低慢性器官损伤和二恶性肿瘤的发生风险。

　　儿童低级别胶质瘤占0-19岁原发脑瘤儿童病例的25%以上。质子治疗在儿童低级别胶质瘤治疗中具有重要地位，因为患者的生存期可达数十年。由于质子治疗可以减小脑区的受照体积，理论上会降低慢性疾病发生率并好转患者的社会统计学结果。

　　一项针对54例脑肿瘤患儿的研究也显示，接受X线放疗的患儿IQ每年下降1.57分，质子治疗后患儿的IQ得分则保持稳定。由于放疗可严重影响神经认知功能，年龄较小的患儿从质子治疗中受益更加明显，是5岁以下的患儿。早期研究结果显示质子治疗和X线放疗可获得相似的生存结果，一项研究分析了32例接受质子治疗的低级别胶质瘤患儿，8年无进展生存率和总生存率分别为82.8%和全切。

　　支持儿童高级别胶质瘤应用质子治疗的数据很有限，但质子治疗可合适治疗选定的III级胶质瘤。鉴于胶质母细胞瘤和弥漫性中线胶质瘤（H3K27突变）的预后较差，尚未有证据显示质子治疗在其中的作用。

　　由INC国际神经外科医生集团内强大的外科手术做头阵，再加上日本国立癌症研究中心、法国居里癌症研究所质子中心、德国RPTC质子中心等国际质子治疗机构的放疗配合，定能帮儿童胶质瘤患者取得肿瘤战役的胜利。目前，已有多名儿童在国内外成功接受了INC旗下神经外科专家的手术，并在神外专家与国际质子治疗团队的多学科咨询后获得了针对性放疗方案。高切除率手术+准确放疗，让胶质瘤患儿远离肿瘤的同时获得更好的预后生活。