边手术边交流，清醒开颅术可适用于儿童脑瘤吗？

　　外媒曾报道，印度一名9岁女孩不幸患上了脑部肿瘤。令人称奇的是，医生竟安排她在清醒中接受脑部手术，手术期间女孩一会儿玩手机游戏，一会儿弹钢琴，较终依然顺利地摘除了肿瘤。

　　其实，这已经不算什么“技术进展”，其名称叫做“清醒开颅术”，这是脑外科医生针对不同的患者病情需要选择的一种手术麻醉方式。近几年，医学技术快速发展，国内也有越来越多的儿童清醒开颅手术案例。

　　清醒开颅术，在医学上又称为“唤醒麻醉功能去脑肿瘤的切除术”。在血管众多、功能区复杂的大脑区域切除肿瘤，难度大。这个时候，就需要通过功能区的一些反应，来帮助主刀医生准确判断肿瘤的位置。相比以往常规的脑肿瘤切除术，采用这种术中唤醒的麻醉方式可以让患者始终保持清醒状态，通过医患之间的交流，帮助主刀医生边评估边手术，从而准确探测出大脑内部“禁区”，防止术中误切重要功能区，大大降低了术后瘫痪、术后失语的发生率。同时，清醒开颅术在降低手术费用、术后康复速度和效果上都更胜一筹。

　　清醒开颅术目前在国外已经开展近20年，在国内也已经早有进行了。清醒的目的，是为了检查和确保和神经功能的完整性。在复杂的脊椎手术和神经外科手术中，如何既达成治疗目标，又不影响正常的神经功能，是一个困扰医生的大难题。

　　由于脑肿瘤可能生长在靠近控制视力、运动或言语的大脑部位，如果对病人全身麻醉，医生可能会误伤到病人的重要功能区，导致患者留下严重后遗症。而通过清醒开颅术，医生能探测出患者大脑内哪些部位是“禁区”，从而准确切除病灶。一边是被麻醉医生叫醒，一边是神经外科医生正在用双较电凝刺激大脑皮层，以便仔细定位肿瘤的确切位置。

　　INC国际神经外科顾问团成员、加拿大SickKids儿童医院脑瘤研究中心主任、国际神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编James T. Rutka教授指出，直接皮层刺激和标测的清醒开颅术是切除脑区附近病变的金标准，因为它可以较大限度地切除范围，同时较大限度地减少神经损伤的风险。与成人人群相比，在儿童中仅报道了少量清醒开颅手术。为此，他的手术团队曾研究了在儿科人群中进行清醒开颅术的可行性，并在其论文《Feasibility of awake craniotomy in the pediatric population》中介绍了这项研究的分析结果。

　　Rutka手术团队对28 名儿童进行了调研，他们做了30 次手术，12 名女性和 16 名男性。患者中位年龄为 14 岁（范围 7-17）。主要诊断为肿瘤（83.3%）、癫痫（13.3%）和动静脉畸形（3.3%）。麻醉技术为睡-醒-睡（96.7%）和清醒镇静（3.3%），全部病例均辅以头皮阻滞和针位浸润。29 例（96.7%）可行清醒开颅手术，1 例患者因躁动转为全身麻醉。6 名患者出现严重并发症：激越 (6.7%)、癫痫发作 (3.3%)、颅内压升高 (3.3%)、呼吸控制 (3.3%) 和心动过缓 (3.3%)。全部并发症都得到了迅速解决，并且没有造成后果。96.6% 的病例完成了皮质映射。

　　较后，Rutka教授得出结论：可以在儿童中成功地进行术中标测的清醒开颅手术。神经外科医生、麻醉师、神经心理学家和神经生理学家之间的充分选择和密切合作至关重要。需要进一步的研究来确定该人群中的较佳麻醉技术。