女儿的斜视竟差点酿成大祸……
女儿平安长到3岁时，突然出现斜视。我不敢耽误，将她带去眼科检查。经过两年的物理治疗，女儿的斜视果然消失了，我大松了一口气，当时所有人都认为治疗成功了，可没想到，这竟然差点酿成大祸……
13年过去，女儿的斜视居然又“复发”了，这一次，医生让我带孩子去做进一步的影像检查，我隐隐感到不安，可最终的结果却证实了我的不安——多年来，女儿一直在与一个缓慢生长的脑膜瘤“共生”！
我吓了一大跳，但又有些不敢置信：“医生，十多年前我们明明把斜视治好了的，如果是这个肿瘤导致的，当时怎么会痊愈呢？”医生听完，指着片子说：“这也是阴差阳错导致的，肿瘤正好生长于控制眼动的第六颅神经与交感神经纤维之间。当时的物理治疗，实际上是破坏了这些交感神经躯干，意外地缓解了神经所受的压迫，没有了牵拉，所以斜视暂时消失了。”
原来是这样……我陷入深深的懊恼中，13年来，居然没有一个人发现这个脑膜瘤的存在！我究竟疏忽了什么？
斜视伴有哪些症状可能是脑瘤？
01
复视
新出现、持续性的复视（看东西重影），如孩子看东西时喜欢闭上一只眼，或者歪着头看。
02
头痛、呕吐
特别是清晨起床时发生的头痛、呕吐，虽然之后通常能自行缓解，但家长仍要引起注意。
03
走路不稳、共济失调
像喝醉酒一样，东倒西歪。
04
视力下降、视野缺损
孩子看电视总是凑得很近，或者看不到侧面来的东西。
05
面部歪斜、口角漏水
可能伴有面神经受累。
06
生长发育异常
比如多饮多尿（一天喝好几升水）、性早熟或发育停滞，这可能提示内分泌系统受到了影响。
尽管绝大多数孩子的斜视（斗鸡眼、斜眼）是由于眼部肌肉本身或支配肌肉的神经（动眼神经、滑车神经、外展神经）问题引起的，属于眼科范畴，与脑瘤没有直接关系。
但是，当斜视合并以上几个症状时，就需要引起足够的重视了，很可能是脑瘤的“危险信号”。
那么，为什么脑瘤会导致斜视？
可以想象一下，控制我们眼球转动的，是六条像小绳子一样的肌肉，它们由三对颅神经（第III、IV、VI对颅神经）精确支配。这些神经就像电线一样，从大脑深处出发，走过很长很复杂的路径，最后连接到眼睛的肌肉上。
如果在这个过程中，任何一个地方长了肿瘤，压迫到这些“电线”，或是它们在大脑里的“总开关”（神经核团），就会导致信号传输中断或出错。表现出来的症状就是：眼球转动受限、看东西重影（复视）、以及斜视。
除了脑膜瘤，斜视还与哪些脑瘤有关？
01
脑干胶质瘤
脑干是生命的“中枢”，心跳、呼吸等基本生命功能都由它控制。同时，所有控制眼球运动的“神经总开关”（神经核团）和“神经导线”都从这里穿过。肿瘤生长在脑干，非常容易直接压迫或侵犯这些控制眼球运动的神经核团和神经纤维。其他可能伴随的症状有面瘫、走路不稳、吞咽困难、呕吐、头痛等。
02
松果体区位于大脑中心，这里有一个非常重要的体征，叫“Parinaud综合征”。肿瘤压迫会导致眼球向上看困难，同时可能伴有瞳孔对光反射异常、眼球退缩性眼震（眼球像弹簧一样来回抖动）。虽然这不完全是通常意义上的“斜视”，但也是一种特殊的眼球运动障碍。
03
颅咽管瘤
肿瘤通常位于鞍区（大脑底部中心），靠近视神经和垂体。肿瘤增大后可能会向上、向后压迫到第三脑室或中脑，这些区域有控制眼球运动的神经通路。虽然它更典型的症状是视力下降和视野缺损（看东西范围变小），但有时也会引起斜视和复视。
04
视路胶质瘤
肿瘤沿着视神经、视交叉生长，可能直接影响视力，导致视力急剧下降。当一个眼睛看不清东西时，大脑就无法很好地协调双眼，久而久之可能会形成废用性外斜视（视力差的眼睛向外偏斜）。
05
其他后颅窝肿瘤
后颅窝靠近小脑和脑干，肿瘤生长会直接压迫脑干或第四脑室，导致颅内压力增高。高颅压本身就可以引起一侧或双侧的外展神经麻痹（支配眼球向外转的神经失灵），导致眼球无法向外转，出现内斜视和复视。
总结
SUMMARY
如果发现孩子斜视，第一站应该是去小儿眼科做全面的检查。有经验的眼科医生能够区分大部分是眼源性还是神经源性的斜视。
如果眼科医生怀疑问题不在眼睛本身，或者发现了上述任何“危险信号”，就会建议前往小儿神经外科或神经内科就诊。
其中，关键的一项检查是MRI（磁共振）。这是诊断颅内病变的“金标准”。它可以非常清晰地显示出脑组织、神经和可能存在的肿瘤。也是明确诊断关键的一步。
*内容来源：Vinko Dolenc教授演讲分享
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