58岁的王先生绝不会想到，一个再普通不过的喷嚏，竟会让他与一种极为凶险的血管疾病狭路相逢。
那天，他打完喷嚏后就感到左侧颈部一阵异样。第二天，颈部竟肉眼可见地肿起，并出现了大片紫癜，声音也变得嘶哑。他立即前往医院进行检查，命运的齿轮开始加速转动。
一个喷嚏引发的险情
王先生本身有天疱疮病史，但一直靠药物控制得很稳定，平时也没高血压、糖尿病这些基础病，更没受过外伤或做过颈部手术。
而这次的影像检查结果令人心惊：在他左侧颈总动脉上，鼓出了一个“葫芦状”的不规则瘤体，瘤颈还特别窄，和常见的真性动脉瘤、夹层动脉瘤长得完全不一样。
三维CT血管造影显示左颈总动脉瘤样病变
更危险的是，这个瘤子已经破裂了，血肿正在压迫气管，再拖下去可能会窒息。结合检查结果，接诊的INC国际脑血管专家川岛明次教授及其团队初步判断这是“颈总动脉假性动脉瘤破裂”，随后争分夺秒地实施手术，切除了这个危险的动脉瘤，并用人工血管重建了颈动脉。
幸运的是，整个手术很顺利，因为术前血肿导致气管偏移，加上气管黏膜肿胀，医生还暂时做了气管造口，帮助王先生呼吸。术后也没出现脑梗死、颅神经麻痹这些常见并发症，一周后王先生的声音沙哑逐渐恢复，脖子的肿胀也慢慢消退。
手术切除的动脉瘤标本，被送到病理科做了进一步分析——这一查，竟发现了更罕见的细节，也让医生们解开了“为什么一个喷嚏就能引发破裂”的疑问。
罕见颈动脉“假瘤”之谜
王先生的瘤壁并非正常的动脉三层结构，而是由脆弱的纤维组织和血栓构成，上面有一个明确的破口，贯穿了血管的全层——这一切都指向一个诊断：颅外颈动脉假性动脉瘤。
如果说真性动脉瘤是血管壁在高压下像吹气球一样整体膨出，那么假性动脉瘤就像是血管壁被撕开一个口子，血液流出后被周围组织包裹，形成一个“血包”。它通常由外伤、医源性损伤或感染导致，瘤壁没有正常结构，极其脆弱，更容易破裂。
然而，蹊跷之处在于：王先生既无外伤史，也无介入操作或感染迹象——这个假性动脉瘤，究竟从何而来？
为了解开谜题，切下的病变组织被送到了病理科，为我们揭示了更为深层的真相：
01、王先生动脉血管中膜本应紧密排列的平滑肌细胞数量显著减少，并且排列紊乱、出现变性损伤；
02、中膜的细胞外基质中，出现了异常的黏液样物质聚集，如同建筑材料的质量出了问题；
03、在非破裂区域，也发现了散在的、不规则的小空腔，这可能是由于组织脆弱导致的微小夹层。
破裂动脉瘤病变连续纵切面的病理学视图显示了涉及内膜、中膜和外膜的破裂点。
假性动脉瘤破裂点切片。（A）中膜细胞外基质中可见黏液样物质聚集。（B）观察到平滑肌细胞密度显著降低。（C）中膜平滑肌细胞排列紊乱。（D）可见散在的不规则形状空腔。
假性动脉瘤壁破裂点附近非破裂区域的显微照片。（A）可见中膜平滑肌细胞减少且排列不规则。（C,D）该区域观察到中性粒细胞浸润（C）和巨噬细胞聚集（D）。
最关键的是，病理检查排除了动脉粥样硬化、感染或血管炎等常见病因。这意味着，王先生的血管壁本身，因某种特发性的退行性改变，早已变得脆弱不堪。
那个看似普通的喷嚏，造成了颈部压力的骤然剧增，如同“压死骆驼的最后一根稻草”，瞬间撕裂了这本就薄弱的血管壁，导致假性动脉瘤形成并迅速破裂。
王先生的病例虽然罕见，但也给大家提了个醒：颅外颈动脉假性动脉瘤虽然发病率低（仅占所有颈动脉病变的0.2%~5%），但一旦破裂，可能引发大出血、窒息甚至脑梗死，风险极高。如果出现以下情况，一定要及时就医：
颈部突然肿胀、疼痛，皮肤出现瘀斑（像张先生那样的紫红色瘀斑）；
说话沙哑、声音改变（可能是血管病变压迫颅神经）；
颈部能摸到搏动性肿块（但假性动脉瘤有时搏动不明显，容易被忽视）。
尤其是没有外伤、手术史，却突然出现上述症状的人，别误以为是“肌肉拉伤”“上火”，建议尽快做颈部血管超声或CTA检查，排除血管病变——毕竟，再罕见的疾病，早发现、早治疗，就能最大程度降低风险。
案例来源：
Nomura S,et al.A case of idiopathic extracranial carotid artery pseudoaneurysm with a rare clinical course and pathological features.Neuropathology.2021.
INC国际神经外科专家团-川岛明次教授
INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。
神经外科经验：
烟雾病脑血管搭桥手术：1300例
脑动脉瘤夹闭手术：1000例
脑血管畸形切除术：500例
颈内动脉内膜切除术：450例
开颅脑瘤切除术：280例
颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等
沪公网安备 31010902002902号
